浅谈外来手术器械在消毒供应中心的管理

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浅谈外来手术器械在消毒供应中心的管理张培丽（云南省第一人民医院消毒供应中心650000）【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0425-01【摘要】外来器械是手术中的专用的临时使用的手术器械，以骨科的植入物为中心，因向厂家租用以降低医疗成本，乂在各大医院流动使用，而植入物的无菌要求是所有灭菌物品中要求最高的，为了保证外来器械的使用安全及病人的手术的安全，杜绝院内感染及医疗纠纷的发牛，我们消毒供应中心应从感染风险意识的教育，清点、清洗、包装、消毒灭菌、监测、发放各环节严格按规范操作流程进行，组织理论知识的学习，在日常工作中逐步的落实及监督，从而达到为病人提供安全可靠的绝对无菌的外来器械及植入物，保证医疗安全，现将体会介绍如下；【关键词】外来器械清点清洗包装灭菌管理外来手术器械主要是由（厂家）带到医院，为外科手术医生做手术时临时使用的骨科手术器械，以满足各种新型手术开展的需要，如各种骨科植入物、手术内固定用的辅助工具、关节镜器械、导航定位系统等，这类手术器械针对性强，使用便捷，但价格昂贵，使用频率高，流动性大，医院一般不作为常规配备，要经过医院医学有关部门所认证，在普通手术器械基础上增加了局部专项操作器械,因而常采用租用的方式使用，以降低医疗成木，由于这些外来手术器械在各大医院之间频繁流动，部分工具要肓接植入到病人的体内，因此器械的清洗、消毒、灭菌等在感染方面要求特别高，我们医院供应室于2009年5月以来至今供收取1550多套外来器械，针对外来器械从清点、清洗、包装、消毒灭菌、监测、发放各环节都在原有的基础上进行了整改制度及理论培训，因人员的文化素质及接受能力高低不一，应通过反复的培训来加强风险意识，在实施中逐步规范操作，在管理中加强监督，以达到灭菌监测抽查100%合格率，杜绝感染隐患的发牛，保证病人的使用安全。现将及实施细则介绍如下1、⑴首先加强消毒供应中心各工作人员学习外来器械及植入物灭菌安全教 育，通过多媒体及一些实例讲解学习感染风险的因素如植入物怎样进入人体的无菌器官和组织，发生感染的后果及对病人的危害，灭菌效果的质量追溯与病人的医疗纠纷等，并且反复学习使大家高度重视。⑵外来器械及植入物结构复杂，价格昂贵，专人带教学习其功能及拆装的方法、清点、清洗、及包装的规范操作，提高大家的认识及操作中的依从性。2、按规范实行对外来器械进行清点和验收；由手术医生根据手术计划通知相应医疗器械公司业务员在手术前1天将所需手术外来器械准备齐全，送消毒供应中心，由专业的器械护士进行核对：供货商与护士之间应当面认真清点数量，并严格检查每个器械的性能,如检查器械的关节是否灵活，咬合面是否紧密，沟槽是否平行，锐器是否锋利等，各螺钉的数量是否有脱落的情况，功能失灵的器械应及时督促厂家更换及修整，认真监督器械提供商提供的规范、无锈、无蚀、性能正常的器材，对需要特殊清洗及灭菌的器材必须在清洗前与供应中心接收人员交接清楚，双方并认真填写记录接收时间，公司名称、器械名称、数量，送货人及联系电话、接收人。3、选择规范清洗方法、清洗是保证消毒灭菌成功的关键，应采用规范的手工清洗及机械清洗相结合的洗涤操作步骤能明显提升清洗质量，从而保证灭菌质量，有效降低手术患者感染的风险，特别是植入物，步骤如下：将清点后的器械分类（螺钉、钢板、钳子）全部分开分别装入各个清洗筐蓝内，根据污染的程度，决定浸泡多酶液的浓度和时间，重度污染先手工洗后机洗，注意贵重物品清洗时要特别小心不要丢失，多采用超声波清洗机清洗，调好频率，水温不超过50度，以便节约吋间和观察清洗质量，纯化水漂洗2・3遍以彻底去除清洁剂的残留及有机物，润滑剂保养，干燥，传检查包装间。4、外来器械的检查包装及标示：用眼仔细观察检查清洗质量、数量及性能、保证物品的清洁度，随时抽查都达标，植入物小包包装后在放入器械盒中，其目的是确保所包装的物品在打开包时能保持无菌状态，便于无菌传递。器械盒用清水清洗干净后擦干，超重的器械7公斤以上应分开包装，以保证灭菌质量，在盒内最难灭菌，最隐蔽处或对角放入“爬行指示卡”进行化学监测，或容器内的每层都放置一个“爬行指示卡” 以便灭菌后的质量监测。植入物按要求包装，每盒外来器械和植入物应做生物监测，灭菌后快速生物菌片在澳甲酚紫葡萄糖蛋白陈水培养基中培养3・4小时，结果合格才能放行，植入性手术器械按照植入性器械流程完成监测工作，填写植入性器械登记表，将菌片上的合格标记贴在外来器械植入物记录单上，以便保存，保存期3年。5、外来器械的消毒灭菌及监测；外来手术器械清洗包装好后首选高温消毒灭菌，部分电钻可用低温等离子体和环氧乙烷灭菌，器械盒在装载时应平放，外来器械包应放在灭菌架的下层，器械盒应合理摆放在灭菌架上以实现物品完全灭菌，植入物都选择高温灭菌，灭菌质量由灭菌员、质检员和护理管理人员共同检查监督确保灭菌质量，做好植入物灭菌放行登记，也保证灭菌质量的可追溯性，认真填写消毒灭菌追溯登记表，进行严格的管理，严禁公司业务员来消毒供应中心拿取，如急诊使用外来器械，应在测试包内放第五类爬行卡，灭菌合格后才能放行，最后追踪生物监测结果存挡。6、外来器械及植入物的发放：器械盒的标示上注明手术医生的姓名、手术名称，操作核对者的姓名、灭菌锅的锅号、锅次、灭菌吋间、有效期，外来器械盒和手术普通器械盒在外形上有所区别，方便手术室的保管及使用，灭菌后通过传递电梯传递至手术室并以电话沟通掌握器械到位情况，手术室在联系本上签名，并做好相关记录包括：外来器械及植入物的名称、锅号、锅次、收到吋间、生物监测及爬行卡合格记录，与使用病人的相关信息一同存档备案。总乙我们应将外来手术器械纳入“标准化”管理流程，由具有专业素质的工作人员进行清洗、包装和灭菌，并对器械质量进行全面检查、灭菌、监测，只有在实践中不断的总结完善，才能有效的保证外来手术器械的清洗及灭菌质量,同时也使植入物的追溯系统更加完善，器械在各个医院循环使用实现了资源共享,在提高质量的同时，医院对外来器械进行清洗、灭菌的管理会收取一定的费用，也增加了医院的经济效益。做好外来器械清洗消毒记录的登记参考文献⑴王平•外来手术器械纳入现代化消毒供应中心管理流程的探讨［J］.中华医院感染学杂志1996,6(2):68. ⑵钱黎明，王雪晖，王晓宁，钱蓿健•外来手术器械清洗灭菌质量探讨卩］・中国消毒学杂志2006,23(4):372.［3］张淑勤•外来手术器械及植入型器械的管理体会第六界消毒供应中心发展论坛论文汇编2010年8月：854.