返回
湖北省慈善总会大病救助申请表

湖北省慈善总会大病救助申请表

ID：4168687

大小：34.00 KB

页数：1页

时间：2017-11-29

湖北省慈善总会大病救助申请表_第1页
资源描述：

《湖北省慈善总会大病救助申请表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、湖北省慈善总会大病救助申请表编号：申请时间:年月日收文时间:年月日救助人姓名性别出生年月身份证号码病种家庭住址低保证号本人（父母）职业联系人姓名电话病情及家庭经济状况已发生总费用农合（医保）已报费用申请资金县（市、区）慈善会（民政局）审核家庭困难及当地资助情况（盖章）经手人：年月日备注请将申请人身份证复印件（儿童附本人户口本和监护人身份证复印件）、医院诊断证明复印件（白血病患者附血液细胞学检查报告单和病情证明单；尿毒症患者附血液、尿液检查报告单和病情证明单）、与申请资助金额相对应的医院收费收据（复印件）、低保证（复印件）、当地资助资金凭证连同本表一同寄本会

2、。请用黑色笔填写。

当前文档最多预览五页，下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页，下载文档查看全文
温馨提示：
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件，查看预览时可能会显示错乱或异常，文件下载后无此问题，请放心下载。
2. 本文档由用户上传，版权归属用户，天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容，确认文档内容符合您的需求后进行下载，若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误，付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。