移植皮瓣修复小腿组织缺损２０例

《移植皮瓣修复小腿组织缺损２０例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、移植皮瓣修复小腿组织缺损20例张卫涛付清海许向东刘军殷杰李先志解放军第三医院骨科陕西宝鸡712004【摘要】目的分析、总结移植皮瓣修复组织缺损的临床效果•方法选取2009年6月至2013年9月,我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者20例,皮瓣类型有股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腓骨骨皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣，对所有患者都实施移植皮瓣修复组织缺损治疗，观察所有患者的治疗效果•结果皮瓣均全部成活;其中3例皮瓣部分坏死、二期游离植皮修复痊愈•治疗效果良好•结论对小腿组织缺损创面患者实施移植皮瓣修复组织缺损治疗,可以在一定程度上提升皮瓣成活率以及游离植皮的修复

2、痊愈率，效果显著.【关键词】移植皮瓣;修复组织缺损;临床疗效【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0577-01现阶段，小腿创面损伤属于临床上比较常见的损伤类型，一旦损伤将会严重影响到患者的正常工作与学习[1]•自从显微外科发展以来，移植皮瓣不仅可以消灭创面，还可以利用所带肌肉、骨骼组织,改善局部血液循环、填充病灶清除后的残腔;具有一次性修复与重建、较为简便以及效果确切的特点，修复效果好[2].为了分析、总结移植皮瓣修复组织缺损的临床效果，木文选取2009年6月至2013年9月，我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者20例

3、，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：1资料与方法1・1一般资料资料来自于2009年6月至2013年9月,我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者20例，其中势性患者13例，女性患者7例,患者的年龄在9-59岁之间，平均年龄为(35.1±2.2）岁;从患者损伤原因上来看,因交通事故而受伤的患者有10例，因机器绞轧损伤的患者有3例，因手术后遗症、组织受损的患者有5例，因胫腓骨外露岀现感染的患者有2例•从患者受伤位置角度/立于患者小腿中下部前内侧的患者有10例，位于患者小腿前外侧的患者有6例，位于患者小腿跟腱部的患者有4例;且研究中的所有患者

4、对于本研究都知情同意,并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过.1・2治疗方法对所有患者都实施移植皮瓣以及修复组织缺损治疗•首先对患者的创面进行处理，给予麻醉后，指导患者采取侧卧体位或者是俯卧体位，利用气囊止血带,以生理盐水、双氧水以及剂量为1g/L的洗必泰药物溶液对患者的伤口进行浸泡冲洗,并反复泡洗大约三遍，每遍的吋间大约五分钟•由于小腿特殊解剖结构，患者在出现创伤之后非常容易出现组织坏死缺损、骨外露、创面感染以及骨髓炎等•在实施常规消毒以及铺巾之后,彻底清除患者的创面，从而形成相对整洁的创面•以患者腓肠肌内侧的头推移肌皮瓣移植为例，其肌皮瓣的设计一般情况下都是按照点、线

5、、面以及弧的形式进行设计.在实际设计过程中，仅仅是保留患者的内侧腓肠血管作为蒂的腓肠肌内侧头的肌皮瓣•使轴点平腓骨头平面，移植过程中的轴线属于膝关节后的内踝以及横纹中点连线,所切取的内侧缘位于患者胫骨中线的前内侧,而最外侧缘则在患者小腿后的正中线外大约五厘米处，上方可接近患者膝关节胭窝的下缘，其最下缘将会达到患者内踝上的大约1・5厘米位置，实际切口呈现为梨形.严格按照患者受区的大小情况,将肌皮瓣的长度与宽度比的受区分别增加一厘米到两厘米•并科学采用顺行以及逆行相结合的方法进行有效切取，然后按照患者创面大小情况合理切开患者近创面位置的供区内侧、供区下侧、供区后侧皮肤与皮下组织，直接达到患者的深

6、筋膜之下，充分显露以及钝性分离患者的腓肠肌内侧头以及比目鱼肌的肌间隙，之后有效切开患者近侧的切口皮肤，并保护好表浅小隐静脉以及腓肠神经•此外，显露出由动脉以及静脉发出来的，且到腓肠内侧头的患者腓肠动脉与静脉,进行细心保护•然后锐性以及纵形切开患者的内外侧的腓肠肌,并横形切断起腓肠肌肌腹以及跟腱的分界处，充分显露出腓肠肌内侧头位于股骨内髒附着位置，将其有效切断，从而形成游离的肌皮瓣皮肤与腓肠肌起止点•此外，在屈膝三十度到六十度不等的情况下，患者的肌皮瓣可以相对明显的向远端推移大约四厘米到十厘米，而推移之后的患者腓肠肌内侧头起点以及内侧半腱肌腱的止点进行缝合数针之后实施重建•在手术治疗过程中，应

7、边切开肌皮瓣、边实施腓肠肌肌膜以及皮缘的缝合•我们对于开放损伤均急诊清创，固定骨折、探查修复血管神经、修复肌肉肌腱损伤，原创面可以利用的撕脱皮瓣尽量冋植，局部可以转移的肌肉覆盖重要组织缺损，尽量缩小创面;二期确实不能植皮修复的”手术施行吻合血管的游离皮瓣移植修复.已经因为创伤或手术后遗症，造成胫腓骨外露合以及合并感染的创面，根据情况，分次清创、条件允许后移植皮瓣修复•移植皮瓣的选取类型主要为胸脐皮瓣和股前外侧