移植皮瓣修复糖尿病足组织缺损临床观察.doc

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1、移植皮瓣修复糖尿病足组织缺损临床观察作者：郭建斌　张联华　殷刚　梁志军　杨帆　范小宇　高山　张魏　马玉林【摘要】目的探讨皮瓣移植修复糖尿病足组织缺损的临床效果。方法采用股前外侧皮瓣4例，背阔肌皮瓣1例，阔筋膜张肌皮瓣1例游离移植，腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣逆行转位3例，腓浅神经营养血管蒂岛状皮瓣逆行转位1例，小腿内侧皮瓣2例逆行移植修复糖尿病足组织缺损创面12例。皮瓣最大面积17cm×13cm，最小6cm×4cm。结果12例皮瓣完全成活。经过6～13个月随访，质地、外观及功能满意。结论移植皮瓣是修复糖尿病足组织缺损创面的理想方法。　　【关键

2、词】皮瓣；软组织缺损；修复；糖尿病　　Observationonclinicaleffectsofskinflaprepairingthesofttissuesdefectsaroundthefootofthediabetes　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofskinflaprepairingthesofttissuesdefectsaroundthefootofthediabetes.Methods12patientswithsofttissuesdefectsaro

3、undthefootofthediabeteswererepairedbymusculocutaneous,neurocutaneousaxialislandflapstransferwhichincluded4casesoffemoralforelateralflap,1caseoflatissimusdorsimuscularflap,1caseoftensorfascialatamusculocutaneousflap,3caseofislandflapsbasedonthesuralnerve,1caseofislandflapsb

4、asedontheperoneussuperficialisnerveand2casesofmedialcruralfaeeflap.Theflapsmeasured17cm×13cmto6cm×4cm.ResultsAlltheflapssurvived.Thecolorandfunctionweresatisfactoryafter6～13monthsfollow-up.ConclusionItisanidealproceduretorepairthesofttissuesdefectsaroundthefootofthediabete

5、s.　　【Keywords】skinflap;softtissuesdefects;repair;diabetes糖尿病足组织坏疽或软组织溃烂缺损感染是严重的病理损害。常常导致足功能的丧失，严重者危及患者的生命。对此类组织缺损的治疗，以往采用截肢（趾）手术，其结果是致全残废。自1985～2001年应用显微外科方法游离皮瓣移植或皮瓣转位修复糖尿病足组织缺损12例，获得满意的效果，报告如下。　　1临床资料3　　本组共12例，男7例，女5例；年龄53～65岁，平均58岁。糖尿病史长达8年者2例。组织缺损部位：足背足踝部6例，足跟部3例，趾部3例。

6、缺损面积最大16cm×12cm，最小5cm×3cm。创面感染严重，其中绿脓杆菌感染3例。全部病例存在不同程度肌腱、骨骼裸露。移植皮瓣类型：吻合血管的阔筋膜张肌皮瓣1例，股前外侧皮瓣4例，背阔肌皮瓣1例；腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣逆行转位3例，腓浅神经营养血管蒂岛状皮瓣逆行转位1例；小腿内侧皮瓣逆行转位2例。12例皮瓣全部成活，其中2例皮瓣发生动脉和静脉血液循环危象，经及时处理成活。随访6～13个月，皮瓣功能满意。　　2典型病例　　患者，女，65岁，糖尿病史8年，以右足趾坏疽、皮肤缺损感染2个月入院。检查：右足2、3趾皮肤呈黑色，4、5趾肿胀

7、、皮肤溃破，足背软组织缺损14cm×9cm，跖趾，跖跗及胫距关节裸露，创面大量腥臭味脓液。细菌培养为绿脓杆菌。经过清创换药、抗感染治疗，控制血糖，改善全身营养状况。2周后应用游离的股前外侧皮瓣修复缺损创面，皮瓣面积17cm×13cm，术后皮瓣完全成活，经随访足部外形功能理想。　　3讨论　　3.1糖尿病足部组织病理损害及临床特点由创伤因子导致的组织直接或间接的损伤主要是局部的病理损害，一旦致伤因子终止，坏死组织清除，感染控制，细胞再生伤口愈合。而糖尿病患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，继发周围血管病变，组织血流不足，甚至缺血。同时周围神经病

8、变损害亦较严重。这都会使组织发生缺血性溃疡或神经营养性溃疡［1］，抵御细菌入侵的能力降低，极易发生难以控制的感染，愈加重了组织的变性坏死程度，形成感染―坏死―感染的恶性循环，导致