皮下注射低分子肝素钠联合美托洛尔对急性心肌梗死效果观察

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1、皮下注射低分子肝素钠联合美托洛尔对急性心肌梗死效果观察董新(永州市屮心医院北院急诊科湖南永州425000)【摘要】目的：探讨皮下注射低分子肝素钠联合美托洛尔对急性心肌梗死临床效果。方法：将本组46例急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组，各23例。对照组口服美托洛尔治疗，治疗组在对照组治疗基础上结合皮下注射低分子肝素钠治疗。结果：观察组心脏事件发生率较对照组低，且差异统计具有显著性意义(P<0.05)；观察组治疗后冠状动脉再通率(69.57%)明显高于对照组(26.09%),且具有统计学意义(P<

2、0.05)o结论:皮下注射低分子肝素钠联合美托洛尔治疗急性心肌梗死效果显著，可明显增加冠状动脉再通率，降低心脏事件发生率，对于临床具有重要研究价值。【关键词】低分子肝素钠美托洛尔急性心肌梗死【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)20-0175-02前言急性心肌梗死是一种常见的心血管内科疾病，其发病率呈逐年上升趋势，主要原因是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂以及心肌血管发生严重坏死与缺血，从而导致心前区剧烈疼痛的综合征［1］。目前，对其治疗最有效地方法是静脉溶栓治疗⑵。本研

3、究旨在采用低分子肝素钠联合美托洛尔治疗急性心肌梗死，观察其临床效果。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年□月〜2012年11月期间在我院诊治的急性心肌梗死患者68例。所有患者诊断均符合WHO急性心肌梗死标准，且均为溶栓患者。将46例患者随机分为对照组和观察组，各23例。观察组23例中，男性患者12例，女性患者11例，年龄42〜71岁，平均（57・25±11.39）岁，其中包括广泛前壁梗死患者6例，前间壁梗死患者6例，侧壁梗死患者5例，前壁和下壁梗死患者4例，下壁梗死患者2例；对照组

4、23例中，男性患者11例，女性患者12例，年龄44〜73岁，平均（58.29±12.04）岁，其中包括广泛前壁梗死患者7例，前间壁梗死患者6例，侧壁梗死患者4例，前壁和下壁梗死患者3例，下壁梗死患者3例。两组患者基线资料统计结果显示差异无统计学意义（P>0.05）,可进行对比分析。1.2治疗方法对照组：口服美托洛尔片剂（由上海徐东海普药业有限公司生茶，批准文号：国药准字H31020783）12.5〜25.0mg,2次/d。观察组：在对照组治疗基础上结合低分子肝素钠（由深圳市天道医药有限公司

5、生产，批准文号：国药准字H20056849）400ul,皮下注射，每日2次，连续注射7do1.3观察指标观察两组患者治疗后心脏事件发生率（包括心力衰竭、梗死后心绞痛及死亡）;评价两组患者冠状动脉再通率。再通指标：（1）溶栓治疗后120min内患者胸痛消失；（2）溶栓治疗后120min内患者S-T段抬高最明显之导联减少在50%以上；（3）患者在发病12〜16h内，血清肌酸磷酸激酶峰值提前。针对以上3条中若患者符合其中2条或3条，则表明患者冠状动脉再通。1.4统计学处理本组研究所有数据均采用统计学软件SPSS13

6、.0进行统计分析，对于本组计数资料应用X2检验，其中具有显著性差异以P<0.05表示。2结果2.1两组患者心脏事件发生率比较观察组治疗后发生心力衰竭1例、梗死后心绞痛2例、死亡2例；对照组治疗后发生心力衰竭8例、梗死后心绞痛9例、死亡8例。观察组心脏事件发生率较对照组低，II差异统计具有显著性意义（P<0.05）,见表表1两组患者心脏事件发生率对比2.2两组患者冠状动脉再通率比较观察组治疗后冠状动脉再通患者16例，未再通患者7例,再通率为69.57%；对照组治疗后冠状动脉再通患者6例，未再通患者1

7、7例，再通率为26.09%。观察组治疗后冠状动脉再通率明显较对照组高，II差异比较具有统计学意义(P<0.05),见表2。表2两组患者冠状动脉再通率比较3讨论急性心肌梗死是因冠状动脉供血不足，从而导致的心肌坏死-•种临床综合征。该病发病突然、凶险口病死率极高。目前，对于该病的治疗原则是尽快恢复心肌血液灌注，从而使濒死心肌得以挽救、避免梗死致使心肌缺血范围缩小或扩大，同时给予维持和保护心脏功能。低分子肝素是低分子量的一种肝素，其特点主要包括：具有很强的抗Xa因子作用，相对分子质量较小，同吋还可降低血液黏度

8、、改变血液流变学，抑制凝血酶激活及血小板的聚集，此外还能够维持血液正常流动；半衰期高于普通肝素2〜4倍，口经皮下注射生物利用度高；与血浆蛋白以及各种细胞亲和力低，同时还能够克服普通肝素的多种局限性［3］。美托洛尔治疗急性心肌梗死主要是抑制其体内过度激活的儿茶酚胺，使心肌收缩力抑制，同时还能够有效地改善缺血心肌的氧供需平衡，使患者的胸痛症状得以控制［4］。本文研究应用低分子肝素联合美托洛尔治疗急性心肌