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1、美托洛尔联合卡托普利治疗心力衰竭疗效观察现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine201lSep,20(25)?3181?状动脉粥样硬化和微血管病变….黄芪属补气药,味甘,性温,归肺脾二经.功效补脾肺气,升阳举陷,益卫固表,利尿.现代研究证明,黄芪所含皂甙类有正性肌力作用,其有效成分有显着的稳定心肌细胞膜,清除自由基,拮抗各种原因引起的心律失常,缩短心室晚电位时限的作用.黄芪还能降低血小板黏附力,减少血栓形成,对心肌病变导致的sT段有明显改善作用.黄芪注射液对气虚心衰患者
2、有显着的强心作用,可明显提高心脏排血量,心脏指数,每搏量.黄芪皂甙能有效诱导机体自身干扰素形成,提高机体免疫水平.此外,黄芪还有抗病毒,抗感染,平衡血糖等作用.银杏叶味甘,苦,涩,性平,主治心痛胸闷,气逆咳喘等症.银杏达莫注射液中,主要成分为银杏叶中提取的总黄酮,主要药理功效为扩张血管,促进血液循环,降低红细胞凝集度,抗生物氧化,保护心肌细胞结构和功能完整;扩张冠状动脉,改善微循环,不加重心肌耗氧量;清除自由基,使内环境稳定,保护心肌细胞和细胞内结构不被破坏.实验证实其对血清中血管紧张素转换酶(ACE)有抑制作用,抑制率达65.2%一82.5%.双嘧达莫可抑制腺苷环化
3、酶,阻止腺苷分解,使内源性腺苷聚集;抑制磷酸二酯酶,使cAMP浓度增高,从而扩张冠脉;cAMP增加可抑制血小板功能,减少血小板沉积于受损血管,并抑制血小板聚集诱导剂引起的血小板聚集,血浆腺苷增加刺激血小板内cAMP的形成,亦抑制血小板的反应性.高血压患者心衰后血压下降或低于正常,黄芪能增强心肌收缩力,纠正心衰,同时也会升高血压,所以当心衰纠正,血压恢复正常后应逐渐减量维持至停药.银杏中的总黄酮能改善高血压患者合并的心肌供血不足,同时抑制血清中ACE,减少血管紧张素Ⅱ的形成,抑制细胞和组织的重塑,逆转心室肥大.双嘧达莫可扩张冠状动脉,抑制微血栓形成,改善高血压患者心脏血
4、液供应.故黄芪与银杏达莫联合治疗高心病心衰能提高总有效率,缩短住院时间,且未发现不良反应,值得推广应用.【参考文献][1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:247—250[2]张廷模.中药学(一)[M].北京:人民卫生出版社,1998:982—988[3]姜利杰,王红彬,石晶.黄芪治疗病毒性心肌炎的临床观察[J].中国地方病防治杂志,2007,22(5):399[4]苗东风,刘广盛,董彦珍.葛根和银杏叶治疗慢性克山病的药理价值[J].中国地方病防治杂志,2007,22(5):383[收稿日期]2011—01—03美托洛尔联合卡托普利治
5、疗心力衰竭疗效观察罗萍,赵元(1.宁夏青铜峡市人民医院,宁夏青铜峡751600;2.宁夏青铜峡市邵岗乡卫生院,宁夏青铜峡751607)[关键词]心力衰竭;卡托普利;美托洛尔[中图分类号]R541.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)25—3181—02心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,有临床症状患者的5a存活率与恶性肿瘤相仿….心衰住院率只占同期心血管病的20%,但病死率为40%.笔者对2009--2010年收治的96例慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者在常规强心,利尿治疗的基础上加用血管紧张素转换酶抑制
6、剂(卡托普利)和B受体阻滞剂(美托洛尔)治疗,取得一定疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料选择CHF患者192例,心衰的诊断标准符合《实用内科学》第11版,均无肝肾功能不全,严重窦性心动过缓,低血压,Ⅱ度及以上房室传导阻滞,慢性肺部疾患,糖尿病,血管性水肿,ACEI过敏,妊娠和双侧肾动脉狭窄.随机分为2组:治疗组96例,男62例,女34例;年龄48—76岁,平均56.6岁;高血压性心脏病46例,冠心病38例,扩张型心肌病8例,风湿性心脏病4例;心功能分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级56例,Ⅳ级22例.对照组96例,男60例,女36例;年龄46～72岁,平均57.3岁;高血
7、压性心脏病48例,冠心病41例,扩张型心肌病5例,风湿性心脏病2例;心功能分级:Ⅱ级2l例,Ⅲ级57例,Ⅳ级20例.2组一般情况具有可比性.1.2治疗方法对照组予休息,限盐,洋地黄,利尿剂及血管活性药物等治疗.治疗组在对照组基础上加用卡托普利和美托洛尔.卡托普利6.25mg,每天3次,如无不良反应,血压下降不超过10mmHg(1mmHg=0.133kPa),可增量至12.5—25mg,每天3次;美托洛尔剂量从每天l2.5mg开始,1周后可增加至每天25mg.经用药后心衰加重或心率<50次/min或收缩压<90mmHg者及时减量或停药,心功
