鼻内镜下行鼻泪管吻合术治疗泪道阻塞护理体会

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1、鼻内镜下行鼻泪管吻合术治疗泪道阻塞护理体会【摘要】目的：探讨鼻内镜下行鼻泪管吻合术在治疗慢性泪囊炎中的护理。方法：术前做好患者的心理护理，进行泪道冲洗与造影，准备术中用物；术中配合医生完成手术；术后加强病情观察，定期冲洗泪道，做好健康教育，及时发现和处理并发症。结果：采用该方法治疗慢性泪囊炎9例10眼，术后1〜4年随访中，仅有1例病患依然存在溢泪症状。结论：鼻泪管吻合术配合积极的临床护理能大大的提高患者慢性泪囊炎的治疗效果。【关键词】鼻泪管；慢性泪囊炎；护理【中图分类号】R276.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)11-0072-02慢性泪

2、囊炎是一种常见眼病，我国发病率较高，多见于农村中老年妇女。其症状除有脓液流出外，表面皮肤不红，不肿也不痛，因此常被人们忽视而延误治疗。泪囊炎所流出的脓液中含有大量的细菌，随时可能给眼睛带来威胁，所以有人将其称为眼球“定时炸弹”。鼻内镜下行鼻泪管吻合术是治疗慢性泪囊炎最理想的方法。鼻泪管吻合术治愈率达95%左右［1］。该手术是通过重建泪囊到鼻腔的通道而解除鼻泪管阻塞，从而使泪道系统恢复生理功能，成功的泪囊鼻腔吻合术能有效的消除感染病源，并恢复泪道的正常生理功能，且对美观无碍。1临床资料1.1一般资料：2008年-2012年间共实行鼻泪管吻合术9例10眼。入院后泪道冲洗

3、均不通畅，并有较多脓性分泌物反流出来。入院前曾施行泪道冲洗及探通术者5例6眼;曾施行泪道插管失败者4例4眼。1.2方法：一般采用插管全麻方法。常规洗眼消毒铺巾，双侧中鼻道放置肾上腺素纱条收缩鼻粘膜。于鼻内镜下行术侧中鼻甲前鼻丘上下间隔1cm左右平行切开粘膜至鼻腔外侧壁骨板，长约1.5cm,靠近远端切开粘膜瓣，于粘膜下以剥离子分离粘膜瓣暴露骨质,电钻凿开骨板暴露泪囊鼻腔侧，以泪道探针自下泪小管插入泪囊检查证实，以粘膜小刀切开泪囊使之与鼻腔相通。自术侧泪囊切开处置入碘仿纱条进入泪囊内，复位鼻腔粘膜。碘仿纱条放置10天后鼻内镜下取出。1.3结果：手术过程顺利，无麻醉意外及

4、手术不良反应，术后泪道冲洗均通畅。术后1〜4年随访中，仅有1例病患依然存在溢泪症状。2护理2.1术前眼部及泪道检查术前常规用抗生素眼药水滴眼。滴眼药前应先挤压泪囊，使脓液排出后，滴眼药水才能发挥其疗效[2]o术前患者泪囊区可见脓性黏液状分泌物返流；冲洗泪道不通畅，冲洗液和脓性分泌物从上下泪小点冲出。2.2术前护理术前要向患者介绍有关泪道疾病的知识，并对术中及术后可能出现的不适及并发症向患者交待清楚，大多数患者对手术有恐惧感和担心手术疼痛，因此，我们要用和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言和他们沟通，向他们介绍手术的过程、配合方法及预后情况，并介绍同类手术成功例子，增强患者

5、的信心，使患者能积极配合治疗，同时要讲明术前术后泪道冲洗的重要性，以引起患者的重视。2.3术中护理：常规给患者洗眼消毒铺巾，协助医生传递各种器械，配合医生完成手术。2.4术后护理2.4.1一般护理：术后4d内每日换药，咲麻滴鼻液滴鼻，抗生素及激素眼药水滴眼3次/d。术后第3天拔除吻合腔中凡士林纱条，术后10天取出鼻腔碘仿纱条，并做泪道冲洗，排除泪囊的脓性分泌物，防积血聚集，拆除皮肤缝线,以后隔日冲洗泪道1次及滴用抗生素眼药水。2周后改为1次/周，持续3个月。2.4.2定期泪道冲洗：术后泪道冲洗是必不可少的。冲洗时必须熟悉泪道的生理解剖位置，手法轻柔。观察冲洗液的性质

6、、量、颜色、气味，发现异常及时报告医生予以处理。如果进针时遇到阻力，同时患者主诉疼痛加剧，说明形成假道，应立即停止操作，及时给与局部压迫及冷敷，酌情使用抗生素，嘱患者次日复诊，待肿胀消退后再作冲洗。2.5术后健康指导：出院后遵医护人员的指导使用出院带药，要坚持滴眼水，减轻眼部反应，教会患者正确的滴眼方法，嘱患者滴眼药水前用肥皂洗干净双手，轻拉下睑，滴眼药水1滴/次，轻闭术眼3分钟。嘱患者勿用手揉搓术眼，勿提重物，尽量避免头部振动。饮食上，多进食营养丰富易消化的软食，少食用辛辣等刺激性的食物，禁烟酒。指导患者认识术后有可能发生的并发症。由于术后凡士林纱条刺激，可引起局

7、部肉芽组织增生、纤维组织形成和瘢痕化，造成吻合口瘢痕愈合而再次狭窄或阻塞。近年文献报告传统泪囊鼻腔吻合术后泪道堵塞发生率高达9.81%-31.78%[3]o所以术后坚持泪道冲洗是十分重要的。应出院后每周来门诊复查一次，连续3个月，如有不适应应及时就诊。3小结鼻内镜下行鼻泪管吻合术过程简单，视野清晰，出血少损伤小且无面部伤口，但术后造口再阻塞的机率大。因此认真、细致地做好术前各项准备，心理护理，健康指导，术中配合，术后护理，才能减少并发症的发生，才能避免护理工作的失误，确保手术的顺利进行，促进患者早日康复。参考文献[1]王成业•眼手术并发症原因与处理•长沙湖南科学