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1、鼻内镜下手术治疗鼻泪管阻塞初步观察作者：吴海云，潘曼，吴伟，陈河，吴祖耦【摘要】冃的探讨鼻内镜下手术对鼻泪管阻塞的治疗效杲。方法选择探通3次无效的鼻泪管阻塞患者78例85眼为A组，施行鼻内镜下逆行置管术；不能探通者27例31眼为B组，施行鼻内镜泪囊鼻腔造口术，术后随访6个月。结果A组有效率为91.76%,B组有效率为96.77%,两组疗效比较差异无显著性(P>0.05)o结论按鼻泪管阻塞的不同病情在鼻内镜下分别采用鼻泪管逆行置管术和泪囊鼻腔造口术效果满意，具有操作简便、损伤小等优点，并可同期处理鼻部相关疾病。【关键词】鼻泪管；泪器
2、阻塞；鼻内镜；外科手术鼻泪管阻塞为眼科常见病，易发展为急、慢性泪囊炎，成年人鼻泪管阻塞以手术治疗为主［1］。我科自2000年起按鼻泪管阻塞的不同程度分别采用鼻内镜下鼻泪管逆行置管术和鼻内镜泪囊鼻腔造口术进行治疗，效果较好，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选择10号泪道探针连续探通3次无效的鼻泪管阻塞患者78例85眼为A组，施行鼻内镜鼻泪管逆行置管术。85眼屮单纯鼻泪管阻塞47眼，慢性泪囊炎38眼。年龄27〜72岁，平均36.5岁,男21例24眼,女57例61眼，病程0.5-5年。选择10号泪道探针不能探通者27例31眼为B组,施行
3、鼻内镜泪囊鼻腔造口术。B组31眼中25眼为慢性泪囊炎，6眼为单纯鼻泪管阻塞，均无泪囊过小，年龄31〜67岁，平均41.6岁，男5例5眼，女22例26眼，病程1〜25年。两组患者中21例伴程度不等的鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻窦炎等鼻部疾病。1.2手术方法1.2.1A组行鼻内镜鼻泪管逆行置管术术侧结膜囊表面麻醉，鼻粘膜表面麻醉收缩，筛前、滑车下神经阻滞麻醉。泪道探通后用引线探针（头部侧孔带1-0丝线）从下泪小管插入鼻泪管到下鼻道,鼻内镜（30°,4mm）直视下用显微耳钩将引线钩岀鼻腔，退出探针使引线成双，此时引线上端于上泪小点外而下端在鼻孔外
4、。剪断引线下端并穿针过义管上端（医用硅胶管，外径2mm,内径1mm,长7cm）后断端打结，调节引线使线结于距义管上端约1.2cm处。借助引线向上牵拉并在鼻内镜直视下将义管送入下鼻道经鼻泪管口进入鼻泪管至泪囊，此时引线结位于下泪小点外。缝线固定义管于鼻前庭，剪除多余的义管，剪断并退出引线，术毕。术后麻黄素滴鼻液滴鼻1周，禁止挖鼻、拇鼻。眼部滴抗生素滴眼液，每隔1〜2周泪道冲洗1次。术后1〜2个月自鼻腔抽出硅胶管［2］,拔管后1周、术后3个月和6个月复诊。1.2.2B组行鼻内镜泪囊鼻腔造口术麻醉同A组并加行鼻丘粘膜下浸润麻醉，参照“枪状镶定
5、位法”［3］定位，置枪状蹑外侧脚末端于内眦，对应鼻腔内侧脚末端即泪囊在鼻腔内侧壁的投影位置，以此点为屮心镰状刀切除鼻腔外侧壁粘膜12nunX15mm,暴露上颌骨额突及泪骨前部和两者接合缝，凿除、咬除骨质形成10mmX12™骨孔,经下泪小点插入泪道探针顶起泪囊内下壁，用镰状刀切除泪囊内下壁约5mmX7mmo取骨孔大小浸有0.4g/L丝裂霉素C(MMC)的棉片置创面5min后取出，用生理盐水彻底冲洗，视创面渗血情况填塞或不填塞鼻腔。术后用1%麻黄碱滴鼻1周，术后3天泪道冲洗并鼻内镜下清理造口处，以后每隔1周泪道冲洗和鼻内镜下清理造口处1次，
6、部分粘膜水肿明显者了鼻用皮质类固醇喷鼻，1个月后视情况每2〜4周复诊1次，随诊6个月。1.2.3A组9例，B组6例同期行鼻中隔矫正术、屮鼻甲部分切除术、下鼻甲部分切除术等鼻部相关手术。1.2.4疗效判定标准［4］治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；好转：症状减轻，冲洗吋通畅，但需稍加压，有部分盐水反流；未愈：症状无缓解，冲洗不通。2结果两组治疗结果见表1,其中B组无效1眼为未按吋复诊者，造漏口闭锁，其余30眼造漏口上皮化。表1两组疗效比较（略）3讨论各种鼻泪管插管术和泪囊鼻腔吻合术是治疗鼻泪管阻塞的有效方法，目的是重建或恢复泪液的引
7、流通路，各术式疗效不一[1]。常规鼻外进路泪囊鼻腔吻合术和额镜下鼻泪管置管术术野欠清晰，操作不便，损伤较大，因此如何选择手术方式并改进手术方法以提高手术疗效值得进一步探讨。我们选择10号探针连续探通3次无效的鼻泪管阻塞患者施行鼻内镜下鼻泪管逆行置管术。鼻内镜下行鼻泪管逆行置管视野清楚，定位准确，可克服盲目组织损伤并提高插管成功率[2]o镜下可直接看清探针头部两侧的引线和鼻泪管开口，钩出引线和送义管简便易行,即使术中出血也能顺利完成手术，明显优于普通前鼻镜下操作。我科采用的硅胶义管组织相容性较好，义管外径2min,内径li™,既能获满意引
8、流效果又易于置入，对牵拉义管阻力较大者可先扩张鼻泪管，义管留置可延长到3个刀。本手术不损伤泪小点、泪小管和泪囊，保留了泪液排泄的生理通道，不损伤虹吸功能，手术操作简单，损伤小，痛苦少，术后不影响外观，患者容
