新生儿黄疸系统管理规范

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1、新生儿黄疸系统管理规范2014年出生新生儿1687万，2015年估计1800万今年我院估计出生800-1000出生人口小高峰来临有资料显示新生儿黄疸发生率60-80%一、新生儿黄疸管理的国内外现状少数患儿可出现胆红素脑病造成神经损害和功能残疾，因此新生儿黄疸必须得到临床医生的足够重视。1TSB新生儿黄疸的监测和随访方面缺少足够重视，即使国内三甲医院也未形成有效的新生儿黄疸随访制度足月新生儿黄疸2-3天出现，4-5天高峰，随着剖宫产率下降，很多新生儿出生2-3天随产妇出院回家，所以许多新生儿黄疸高峰是出现在离院以后。国内仍采用日龄胆红素干预

2、措施（第4版实用新生儿学）2我国新生儿高胆红素血症发生率偏高占住院新生儿病例的49.1%2009年中国住院新生儿流行病学调查42.2%的严重的高度胆红素血症可有严重的神经系统后遗症2012年中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究我国目前新生儿高胆红素血症和胆红素脑病的发生率还是比较高的。基于以上的两个研究国外情况：国外情况：普遍采用小时胆红素对新生儿高胆红素血症进行预测和干预日本、泰国、以色列、意大利、印度、希腊等多个国家都制定了适合自己国情的小时胆红素列线图2004年美国儿科学会发布的有关胎龄大于35周以上的新生儿高胆红素血症的管

3、理方案1）鼓励和支持母乳喂养2）建立新生儿的护理常规3）出生24小时检测新生儿的总胆值或者经皮胆红素指数4）在皮肤暗黑时，目测诊断黄疸程度不可靠。5）根据小时龄解释总胆值，不能够用日龄解释6）关注高危因素：近足月为高胆红素血症的高危因素7）出院前对所有的新生儿进行重症高胆红素血症的评估8）必须对父母提供新生儿黄疸的宣教(严重高胆红素血症可能造成的危害）9）根据出院时新生儿的小时龄及风险评估提供随访计划10）根据指征对新生儿进行光疗或换血高危区低危区高中危区低中危区95百分位小时胆红素百分位列线图黄疸管理分娩前母婴同室出院前评估与随访新生儿

4、病房分娩前管理父母的血型、早产、低出生体重、贫血、前一胎高胆红素血症、前一胎有换血、前一胎有死胎、遗传代谢问题。（妊娠16周起检测孕妇血清抗D抗体低度，每2-4周复查1次。如果证实胎儿功能已经发生严重的溶血，贫血严重、肝脾肿大、心功能不好，可以进行胎儿宫内输血。）母婴同室的管理首次查体：孩子出生史，父母亲血型、首次经皮胆红素监测。每日查房：喂养、大小便、小时胆红素监测、评估与管理。出院前评估危险因素小时胆红素值黄疸的宣教与随访主要危险因素总胆红素值处于高危区24小时以内出现黄疸直接抗人球蛋白实验阳性胎龄35-36周，以前同胎接受过光疗头颅

5、血肿或者明显瘀斑（包括其他部位的出血：锁骨骨折、颅内出血等）单纯母乳喂养，特别是喂养不当体重丢失次要危险因素出院前总胆值处于中等危险区上部胎龄37-38周，出院前有黄疸之前同胞胎有黄疸病史糖尿病母亲所生的巨大儿母亲年龄大于等于25岁男性患儿低危险因素总胆红素或者经皮胆红素值处于低危区胎龄大于等于41周纯人工喂养生后72小时以上出院出院宣教书面告知什么时候进行黄疸的监测口头宣教：黄疸知识的宣教，出院后注意事项与护理要点，合适的随访。书面沟通内容格式：新生儿重症高胆红素血症发生率较高，严重时可引起胆红素脑病，导致神经损害和功能障碍，根据新生儿

6、在院期间胆红素监测情况，新生儿随母出院后需进行门诊的连续黄疸监测，以避免高胆红素血症甚至是胆红素脑病对新生儿所带来的危害。随访时间：**年**月**日。地点：新生儿科（儿科）门诊。出院日龄出院时胆红素水平随访计划≤3天<200umol/L出院后48小时内随访≤3天200~250umol/L出院后24小时内随访>3天200~220umol/L出院后48小时内随访>3天>220umol/L出院后24小时内随访随访时>200umol/L按照>3天方案随访门诊随访医生需注意的问题询问病史：新生儿出生时的情况；黄疸出现的时间；父母的血型；是否接受过

7、治疗；大小便颜色；前一胎孩子的情况；出院后喂养情况。体格检查：（注意有无头颅血肿、锁骨骨折等）门诊检查（经皮胆红素测定，复查血常规、血胆红素水平等）治疗（口服药物，或者住院治疗）住院黄疸病人管理询问病史急查血清胆红素、血常规、血型决定首先的治疗方案进一步查溶血病、G-6PD的缺乏、甲状腺功能低下、感染的鉴别（溶血实验、血沉、血培养、TORCH、CRP、PCT等）治疗：光疗、换血住院期间复查胆红素、反复光疗，病因寻找病因治疗完善新生儿听力筛查、NANA评分（了解有无神经系统损伤与听力障碍）必要时早期、积极康复治疗，尽可能改善预后新生儿黄疸的

8、药物治疗抑制胆红素的形成增加血浆白蛋白结合胆红素的能力增加肝细胞摄取未结合的能力抑制肠肝循环抑制胆红素生成的药物金属卟啉：作用于限制胆红素生成的限速酶锌卟啉铬卟啉锡卟啉（FDA批准的唯一药物，