鼓室内注射糖皮质激素或高压氧治疗难治性突发性耳聋

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1、鼓室内注射糖皮质激素或高压氧治疗难治性突发性耳聋【摘要】目的：分析鼓室内注射糖皮质激素或高压氧治疗难治性突发性耳聋的疗效。方法：选择68例(68耳)临床诊断突发性耳聋、经全身糖皮质激素治疗无效的患者，随机分为三组，分别采用鼓室内注射糖皮质激素治疗组、高压氧治疗组和对照组，观察和比较各组治疗效果。结果：鼓室内注射糖皮质激素治疗组总有效率为50.0%,高压氧治疗组总有效率为44.0%,均比对照组高，差异有统计学意义(P0.05)o结论：鼓室内注射糖皮质激素或高压氧对难治性突发性聋有效，可提高疗效，改善听力。【关键词】突发性耳聋；糖皮质激素；高压氧；鼓室内

2、注射突发性耳聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或三天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻两个频率听力下降30dB以上[1]。多为单侧发病，常伴有眩晕、耳鸣等症状。该病的发病率约为5〜20/100000[2]o从W订son[3]于1980年发表了第一篇随机、双盲、安慰剂对照的临床试验报道以来，糖皮质激素似乎是唯一有效的治疗。无论单独使用或与其他药物，糖皮质激素是最常用于治疗突发性耳聋的药物。然而，全身糖皮质激素治疗具有副作用和局限性。对于全身糖皮质激素治疗无效的病例，鼓室内注射糖皮质激素成为治疗突发性耳聋的挽救性治疗方法。动物研究表明，与全

3、身给药比较，鼓室内注射糖皮质激素能获得更高的外淋巴药物水平［4］。此外，美国耳鼻咽喉头颈外科协会2012年曾推出突发性耳聋诊疗指南，基于循证医学分析,强调突发性耳聋的规范化诊疗，推荐高压氧治疗为突发性耳聋的治疗手段［5］。本文针对广州市中山医科大学第一附属医院耳科2012年12月-2013年12月间住院的突发性耳聋患者，经全身糖皮质激素治疗14d无效的病例68例，随机分组，分别采用鼓室内注射糖皮质激素甲强龙、髙压氧治疗和临床随访（对照组），对其临床疗效进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取广州市中山医科大学第一附属医院耳科2012年12月-2013

4、年12月间诊治的符合突发性耳聋诊断标准病例，其中68例（68耳）入选本次研究。患者年龄24〜61岁，平均40.1岁，病程W14do所有患者均常规进行耳鼻咽喉检查、听力检查（纯音测听、声导抗检测和听性脑干反应），必要时进行影像学检查（中内耳MRI扫描），排除已知的病因（如中耳炎、梅尼埃病、听神经瘤等）。所有病例中，无高血压病史、冠心病史或糖尿病史等；患者入选前均已知情、自愿加入本研究，并签署了知情同意书。听力损失分级参照纯音测听语言频率（0.5、1、2、4kHz）的均值分为轻度（26〜40dBHL）、中重度（41〜70dBHL）、重度（71〜90dBH

5、L）和极重度（>90dBHL）[6]。将68例患者按随机数字表法分为三组。其中鼓室内注射糖皮质激素组24例，男14例，女10例；左耳11例，右耳13例，伴眩晕者4例、耳鸣11例；耳聋程度：中重度聋3例，重度聋11例，极重度聋10例。高压氧治疗组25例，男11例，女14例，左耳13例，右耳12例，伴眩晕2例、耳鸣13例,中耳聋程度为重度聋4例，重度聋12例，极重度聋9例。对照组19例，男11例，女8例，左耳13例，右耳6例，伴眩晕2例，伴耳鸣8例；其中中重度聋2例，重度聋14例，极重度聋3例。三组在平均年龄、性别分布、从起病到起始治疗时间及治疗前平均听

6、力方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。三组从起病到起始治疗时间及治疗前平均听力情况见表lo1.2方法所有病例治疗前均接受了14d的全身糖皮质激素治疗，甲基强的松龙1mg/（kg-d）,每3天减量，每组均酌情加用前列地尔、弥可保、甲磺酸倍他司汀等药物加强对症治疗。眩晕严重者使用苯海拉明或异丙嗪肌肉注射。根据上述治疗，临床效果评估为“无效”的病例纳入本研究组，共68例。鼓室内注射糖皮质激素组用甲基强的松龙40mg/次，于鼓膜后下象限注射，隔天注射一次，治疗2周。高压氧治疗方式为前3天每天2次（每次120min）,之后改一天一次，总共1

7、7次。对照组为随访观察。所有患者在治疗前行血液流变学检查，排除系统性疾病或耳鼻咽喉科其他疾病。治疗结束后（第14天）进行纯音听阈检查复查。1.3疗效评定根据1997年中华耳鼻咽喉科学学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会颁布的标准，分为四级，即痊愈、显效、有效、无效［1］。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高1〜30dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dBo总有效率二痊愈+显效+有效。1.4统计学处理对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量

8、资料以（x±s）表示，采用One-wayANOVA、t检验，计数资料采用字2检验,P0.05）o2.368例