地塞米松鼓室内注射治疗难治性突发性感音神经性聋

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1、地塞米松鼓室内注射治疗难治性突发性感音神经性聋王晓洁(山丙省晋城市和平耳鼻喉专科医院048000}【摘要】目的：探讨难治性突发性感音祌经性采取地塞米松鼓室内注射治疗的疗效。方法：选取30例于近一年期间我院接收的难治性突聋患者，患者采取地塞米松鼓室注射方式治疗，观察治疗疗效。结果：治疗后，患者的听阙值较治疗前明显降低(P<0.05),具有统计意义，临床有效率较高，不良反应少。结论：地塞米松鼓室注射治疗突聋，操作简单，不良反应少，疗效较好，值得推广。【关键词】地塞米松；突聋；鼓室内注射【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)06-01

2、76-02突发性感音祌经性聋简称突聋，该病在临床上较为多发，目前对突聋的病因尚无统一定论，多数学者认为可能与供血障碍、自身免疫性疾病等有关。对于突聋的治疗，目前尚无有效的方法，但最常用的为糖皮质类激素药物治疗。木文探讨地塞米松鼓室内注射治疗突聋的疗效，具体见以下报道：1.资料与方法1.1一般资料选取30例于近一年期间我院接收的难治性突聋患者，均符合突聋的诊断标准，入选患者均为釆取常规治疗方法无效者，无糖皮质激素禁忌症者。30例患者中，男19例，女11例，年龄30-66岁,人均年龄(46.8±8.6)岁，病程13-36d,平均为(23.6±2.5)d

3、,其中左耳16例，右耳14例。鼓室注射地塞米松治疗前，均给予常规治疗3-5周，包括使用抗凝剂、血管扩张剂及神经营养药物等，采用地塞米松静脉滴注，同时配合高压氧治疗。1.2方法常规消毒外耳道，并1%丁卡因进行鼓膜表面麻醉。患者取仰卧位，头偏向健侧，用注射器抽取地塞米松(5mg),耳镜下行鼓膜穿刺，穿刺点位于鼓膜后下象限，光锥位置是比较安全的位置，将地塞米松缓慢注入。指导患者将患耳朝上，平躺30min，使药液在鼓室内可维持较长吋间。此后每2d注射一次，2.5mg/次，继续治疗8d，共4次。用药期间观察患者有无鼓膜穿孔及听力改变等情况，治疗期间，每次注射前复査纯音测听，患者治疗后1

4、个月PJ次行纯音测听检查。1.3疗效评定治愈：250Hz-4000Hz各频率听阙值达到健耳水平；显效：250Hz-4000Hz各频率平均听力提高不低于30dB;有效：250HZ-4000HZ各频率听力平均提高15dB-30dB；无效:250Hz-4000Hz各频率平均听力提高低于15dB[1]。本文中将治愈、显效、有效归为临床有效。1.4数据统计表示采用统计软件SPASS15.0处理数据，以百分比表示计数资料，以(x-&plUSmn;S)表示计量资料，组间比较以t检验，当P<0.05吋，具有统计意义。1.结果治疗后，30例患者中，无效8例，有效10例，显效8例，治愈4例

5、，临床有效率为73.3%。治疗后，患者各频率的听阙值明显低于治疗前(P<0.05),具体见下表。治愈的4例患者皆为发病一周内进行治疗，而无效的8例中，5例皆为20d后接受治疗，治疗对患者随访1-3个月，未出现鼓室内感染、听力明显下降者，注射期间1例出现一过性眩晕，平躺30min后消失。表1对比治疗前后患者的听力改变(n=30)2.结论(1)突发性耳聋是耳鼻喉科常见急诊，通常表现为突然发生的，单侧多见，可伴有耳鸣及眩晕。突聋的病因仍未明，因此，0前尚无治疗突聋的有效方法。关于其发病的过程，国内外学者普遍认为是各种原因导致内耳血管栓塞，痉挛，管壁水肿等，引起内耳局部细胞损伤

6、。(1)S前临床上对病因不明的患者，认为发病原因可能与病毒感染以及供血障碍有关，因此常使用提高血氧浓度以及改善内耳微循环的药物来治疗突聋。对于治疗突聋的药物，0前临床已证实激素对耳蜗炎症冇一定的疗效。杨彩虹等[2】对66例突聋患者进行研究，给予患者激素与安慰剂服用，结果显示地塞米松的有效率为53%,而服用安慰剂的对照组奋效率为32%，显示地塞米松治疗突聋效果明显优于常规药物。0前诸多学者均认为，治疗中重度突聋的首选药物为糖皮质激素。(2)然而糖皮质激素肉若全身使用在取得较好疗效的同吋，也会带来诸多副作用，具体有：A.全身副作用广泛，使多个系统功能普遍有反跳现象以及听药反应。B

7、.靶向定位差，使用皮质激素的方式若为U服和静脉给药，则激素会分布于全身组织和血浆，容易引起全身副作用。C.局部浓度低，为尽量避免激素对全身组织的影响，通常激素给药剂量较小，加之血一迷路屏障的存在，使内耳局部浓度更低，从而导致部分患者治疗效果不进入人意。D.长期大量使用激素，可导致柯欣氏综合症。E.免疫抑制作用。以上问题使糖皮质激素在突聋治疗中的应用受到限制，如突聋患者伴冇糖尿病、活动性消化道溃疡、孕妇、既往有癫痫患者、处于急性感染期的患者则不能使用。(3)糖皮质激素局部鼓室给药不宜静脉使用或口服人剂量激