地塞米松鼓室内注射治疗老年性突发性耳聋疗效分析

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1、地塞米松鼓室内注射治疗老年性突发性耳聋疗效分析　　摘要：目的探讨地塞米松鼓室内注射治疗老年性突发性耳聋的疗效。方法观察68例患者，男40例，女28例，均为单耳患病。给予鼓室腔内注射地塞米松2.5mg，1次/隔日，注射时间5～8次。对照组21例，每日静脉注射地塞米松10mg，连续治疗7d。结果观察组：68例，治愈12例，显效16例，有效21例，无效19例。总有效率为72.06%（49/68）。对照组：31例，治愈6例，显效5例，有效4例，无效16例，总有效率为53.57%（15/28）。两组比较？字2=0.06，P<0.

2、05，两组差异有统计学意义。结论地塞米松耳内注射可作为治疗老年性耳聋的有效手段。　　关键词：老年性突发性耳聋；地塞米松；鼓室注射　　突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见急诊，定义为可发生的在数小时至3d之内的原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧感音神经性听力下降（罕见双侧同时发病），听力学检查至少有相连的二个频率下降20dB以上，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。糖皮质激素为治疗本病的有效手段。激素可口服，静脉输注。但对于存在基础疾病，如骨质疏松，糖尿病，高血压的患者存在使用限制性。目前糖皮质激素鼓室腔内注射

3、临床应用较广泛，疗效明显。而对于老年患者，由于全身性使用糖皮质激素带来全身性不良反应的可能性更大，激素耳内给药方式可避免全身性不良反应，故对于我院2013年1月～2016年5月，无明显进行性发展期全身性疾病患者的突发性耳聋老年患者分组，给予鼓室内注射糖皮质激素或静脉输注糖皮质激素，观察对比其疗效。1资料与方法　　1.1一般资料2013年1月～2016年5月在本科室治疗的、符合诊断标准的突发性耳聋患者，选择入组患者均为首次发病，经过电耳镜检查，纯音听力测试，声阻抗，耳声发射，脑干诱发电位，CT或MRI检查，排除中耳炎症，

4、占位，畸形等疾病，除外严重心脑血管疾病。　　1.2评价标准按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005制定的“突发性聋诊断与治疗指南（济南方案）”[1]为诊断标准和疗效评定。　　1.3方法观察组68例患者，男40例，女28例，均为单耳患病。给予鼓室腔内地塞米松2.5mg，1次/隔日，注射时间5～8次。对照组31例，静脉注射地塞米松10mg/d，治疗7d。排除严重基础疾病。伴发疾病控制在正常范围内，如血压，血糖控制良好。入组患者无明显眩晕，恶心，呕吐等伴随症状。　　1.3.1了解患者的基础疾病情况、告知应用糖皮质激素的可能

5、出现的不良反应并告知使用的必要性，签署使用糖皮质激素知情同意书。对照组及实验组患者除使用地塞米松外，同时给予扩血管药物，如金纳多70mg，辅助高压氧治疗。疗程7～14d，每周复查纯音测听。　　1.3.2药物为注射用地塞米松磷酸钠，5mg/支，鼓室内注射者，患者取平卧位，患耳朝上，外耳道常?皮肤消毒，或患者取坐位，患耳朝向检查者，给予1%地卡因进行表面麻醉。耳内窥镜下于鼓膜前下或后下象限进行鼓膜穿刺并缓慢注入地塞米松2.5～5mg，每次于不同部位穿刺，避免反复刺激影响穿刺点愈合。穿刺后嘱患者患耳朝上平卧30min，并避免

6、频繁吞咽咳嗽动作，穿刺后嘱患者保持耳内清洁，尽量避免喷嚏，擤鼻及咳嗽等。　　1.3.3对照组注射用地塞米松10mg加入0.9%生理盐水100ml静点，连续7d.并密切观察患者有无不良反应发生。　　1.4统计学方法统计方法用SPSS13.0软件进行？字2分析。　　2结果　　观察组68例，治愈12例，显效16例，有效21例，无效19例。总有效率为72.06%（49/68）。对照组：31例，治愈6例，显效5例，有效4例，无效16例，总有效率为53.57%（15/28）。两组比较χ2=0.06，P<0.05，两组差异有统计学意

7、义；结论地塞米松耳内注射可作为治疗老年性耳聋的有效手段。治疗组无明显鼓膜损伤穿孔及化脓性中耳炎并发症，无眩晕，耳鸣，恶心，呕吐等不良反应。对照组患者无明显消化道溃疡，骨质疏松等激素使用不良反应表现。　　3讨论　　目前认为突发性耳聋的致病原因并不明确，根据可能发病原因及给予激素，抗病毒，改善微循环，营养神经等治疗方案。2012年美国耳鼻咽喉头颈外制定的济南方案[2]和科学会制定的治疗指南，均将使用糖皮质激素作为主要推荐的方案。类固醇激素治疗突发性耳聋的确切机制目前并不明确，推测可能通过封闭自身抗体产物或抑制某些炎性反应介

8、质，如白介素-1，白介素-2等，降低炎性反应或改善内耳的免疫反应状态，减低内耳毛细血管通透性。而由于血-内耳迷路屏障保护作用的存在，静脉或口服途径全身使用使用糖皮质激素在内耳并不能达到较高的药物浓度，且可能引起全身性不良反应，并对部分患者存在使用限制。鼓室内注射糖皮质激素的优点在于给药针对性强，直接在患侧给药，绕过血-迷路屏障，药