鼓室联合静脉地塞米松治疗突发性耳聋疗效观察

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1、鼓室联合静脉地塞米松治疗突发性耳聋疗效观察丁志雄岳阳市第二人民医院耳鼻喉科，湖南岳阳414000[摘要]目的探讨鼓室联合静脉地塞米松治疗突发性耳聋的应用价值。方法将80例突发性耳聋患者随机分为对照组和治疗组，所有患者均接受高压氧、舒血宁、维生素C治疗；对照组给予静脉滴注地塞米松，治疗组在静脉滴注地塞米松基础上给予鼓室内灌注地塞米松（ITD），比较两组治疗前后听力提高的程度。结果治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率75%；治疗组治疗后PTA为50.19±21.73，较对照组治疗后PTA为54.36±20.14听力改善更明显，差异有统计学意义(P<

2、;0.05)。结论ITD联合静脉地塞米松治疗突发性耳聋疗效肯定。.jyqkin/d）、静脉滴注舒血宁注射液（15mL/d）、滴注维生素C（2.0g/d）等常规治疗；对照组给予每日静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液10mg，治疗组在每日静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液10mg基础上给予ITD。ITD方法：患者卧位并患耳朝上，取鼓膜前下与后下之间为穿刺点，在耳内镜下穿刺后缓慢灌注地塞米松5mg后继续患耳朝上半小时，注意不能有吞咽动作。1次/d，连续10d为1个治疗周期，通常需治疗1~2个周期。1.3观察指标于ITD结束和1个疗程结束第2天复查纯音测听，记录结果并计算

3、0.5、1.0、2.0、4.0kHz的纯音气导平均听阈(PTA)，比较两组治疗前后在0.5、1.0、2.0、4.0kHz水平听力提高的平均值。1.4评定标准SSNHL疗效按1996年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的SD疗效分级标准：痊愈：在0.5、1.0、2.0、4.0kHz听阈均恢复正常，或达此次患病前水平；显效：在0.5、1.0、2.0、4.0kHz听阈提高30dB以上；有效：上在0.5、1.0、2.0、4.0kHz听阈提高15~30dB；无效：所有频率听阈改善均不足15dB。1.5统计方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数

4、±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组听力改善比较治疗组及对照组治疗前后听力均有改善，组内与组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组治疗效果对比将治疗效果按照PTA下降的程度分为4级，按总有效率=[(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%计算，各组有效率统计，见表2。3讨论随着对SSNHL的深入研究，目前医学界认为SSNHL是一个综合征，目前仅10%~15%的患者有明确病因[4]。内耳血供障碍、血栓形成、耳蜗局部缺血致血管损伤以及病毒感染等因素均可导致耳蜗组织结构和功能改变，最终

5、发展至SSNHL。迄今为止未发现确切治愈SSNHL的方法，因此SSNHL无明确治疗标准。现阶段SSNHL的临床治疗方法多样，针对可能的机制采取治疗措施，常为综合性治疗，效果多不尽理想。常见治疗方法有药物、高压氧疗、神经节阻滞治疗、鼓室圆窗探察术、免疫疗法、物理辅助治疗等，但即使能早期治疗也常无理想疗效。针对SSNHL临床常用的药物有糖皮质激素、扩血管药物、抗氧化剂、抗组胺药物及环前列腺素等[5]，其中糖皮质激素为临床首选用药，其疗效已获得广泛认可。应用糖皮质激素可通过口服、静脉滴注和鼓室内灌注给药等，其中鼓室内灌注最早用于治疗梅尼埃病。有部分学者认为鼓

6、室内灌注糖皮质激素宜作为突发性耳聋的初始治疗、挽救性治疗或全身治疗的辅助治疗[6-7]。本研究采用前瞻性研究方法将ITD结合常规治疗，探讨对突发性耳聋的更佳治疗方法。该研究两组治疗后听力均较治疗前改善，但治疗组治疗后PTA为（50.19±21.73），较对照组治疗后PTA为（54.36±20.14）听力改善更明显。这可能是相对全身使用糖皮质激素，ITD中糖皮质激素能通过卵圆窗环状韧带、圆窗膜、血液和内淋巴直接作用于内耳，更易在蜗神经的核心部位达到较高的药物浓度，有助于内耳功能恢复。治疗组总有效率明显高于对照组，说明治疗组临床效果更佳。两组均有不同比例的

7、患者治疗无效，证实SSNHL非单一病因。陆金宇[8]将132例突发性耳聋患者随机分为治疗组(连续阻滞星状神经节组)68例及对照组(常规药物组)68例，比较疗效治疗组总有效率为92.6%，明显高于对照组77.5%。这说明任何有效改善内耳结构和功能的治疗方法均适用于SSNHL，但局部治疗效果更优异，与该研究结论一致。不过，相较于ITD，连续阻滞星状神经节治疗方法对医师操作技巧要求高，手术时间长，不适用于基层医院。综上，ITD联合静脉滴注地塞米松加以传统的舒血宁、维生素C、高压氧等对治疗突发性耳聋疗效优异，方法简便，但不是对所有患者均有效。.jyqkmuno

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