拨开迷雾,厘清线索—敌草快中毒病人的诊治

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1、拨开迷雾，厘清线索——敌草快病人的诊治32岁男性农民；主诉：接触敌草快后胸闷12小时；病史：干农活时不慎将敌草快溅至躯干及双下肢，后感胸闷，自行清洗全身，急诊；既往史：体健；查体：心率103次/分，其余未见明显异常。病例特点病例一检查检验血常规：WBC9.9*10^9/L，N91.2%，L7.9%，CRP<0.5mg/L；血生化：ALT85U/L，AST54U/L，Scr54umol/L，BUN3.8mmol/L血气分析：PaO263mmHg，PaCO237mmHg，PH7.41，HCO3-24mm

2、Hg；病例一检查检验病例一诊疗过程初步诊断：1.接触性敌草快中毒2.肝功能损伤再次用清水清洗污染皮肤；予以保肝、抗氧化自由基、激素抗炎、化痰等对症支持治疗；联系肾脏科会诊，暂无血液灌流指征；病例一预后预后良好，中毒第13天治疗好转出院；随访中毒23天后的胸部CT如下。中毒初期中毒23天后病例一22岁男性战士；主诉：口服敌草快致恶心呕吐、嗜睡10小时；病史：口服敌草快150ml后反复恶心呕吐，呕吐绿色液体，被战友发现后送至当地医院就诊，给予大洗胃处理后转至我院抢救室；既往史：体健；查体：P59次/分，

3、嗜睡，呼唤睁眼，回答切题，遵嘱运动，其余未见明显阳性体征。病例特点病例二检查检验血常规：WBC20*10^9/L，N97%，L2.2%，CRP<0.5mg/L；血生化：ALT20U/L，AST23U/L，Scr79mmol/L，BUN3.8mmol/L，CK241U/L，淀粉酶145U/L血气分析：PaO2118mmHg，PaCO235mmHg，PH7.37，HCO3-20mmHg，乳酸5.0mmol/L；病例二检查检验病例二中毒初期中毒初期诊疗经过给予反复小洗胃治疗；予以保肝、抑酸、抗感染、维持水

4、电解质平衡等对症支持治疗；予以活性炭鼻饲、硫酸镁导泻治疗联系肾脏科会诊，行床边血液灌流治疗；病例二病情变化患者中毒第2天（36小时左右），突发胸闷、气促、呼吸困难，并逐渐出现烦躁，伴有大汗，脉氧下降；查体：神志烦躁，呼吸急促，颜面部、颈部，胸前部可触及明显捻发感，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音低，两下肺可及少量湿罗音；立即完善胸部CT检查，复查血常规、血生化、血气。病例二检查结果病例二检查结果病例二检验结果血常规：WBC25.3*10^9/L，N82.3%，Hb176g/L，CRP138.3mg/L；血生

5、化：ALT220U/L，AST262U/L，Scr730mmol/L，BUN17.4mmol/L，CK1467U/L，淀粉酶3452U/L，PCT41.55ug/L血气分析：PaO257mmHg，PaCO233mmHg，PH7.23，乳酸6.6mmol/L病例二处置立即予以气管插管、呼吸机辅助呼吸；胸前部皮肤切开皮下排气；并予以镇静、镇痛；同时加强抗感染、小剂量激素抗炎治疗，适当补液，维持生命体征平稳。病例二病例二预后及思考中毒后45小时患者终因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。思考1.敌草快的毒性真的如

6、此严重？2.敌草快中毒后肺部病变进展如此之快？病例二随访我们追问厂家药物的具体成分；答复：为了增加农药的性能，在敌草快的药液中加入了大量的百草枯！敌草快敌草快在1986年美国首次注册使用。属于联吡啶类灭生性除草剂，与百草枯同类。化学名称：1,1'—亚乙基—2,2'—联吡啶二溴盐分子式：C12H12N2·2Br英文名称：diquat（DQ）燃爆危险：可燃敌草快毒性：中等毒性。纯品对人的致死剂量为6-12g；大鼠口服中毒后半数致死量（LD50）为231mg/kghttp://www.cdc.gov/ni

7、osh/docs/2006-102/敌草快敌草快是全球仅次于草甘膦和百草枯的第三大灭生性除草剂敌草快与百草枯虽属同类除草剂，但确是两种不同的除草剂流行病学目前国内针对敌草快中毒的流行病学调查并未见报道，且散发病历报道也不多见。国内报道极容易与百草枯相互混淆。流行病学GamolaZ.Magnitudeandcharacteristicsofacuteparaquat-anddiquat-relatedillnessesintheUS:1998–2013，EnvironRes，2016毒性特点（敌草快v

8、s百草枯）毒性特点敌草快百草枯口服毒性Ⅲ类（中等）Ⅱ类（中等）吸入肺部毒性Ⅲ类（中等）Ⅰ类（中等）皮肤刺激性轻微毒性（Ⅳ类）轻度毒性（Ⅳ类）眼睛刺激性Ⅱ类轻度刺激Ⅱ类中度刺激对生殖能力、致畸性、致癌性无无中毒死亡率低高中毒机制敌草快的中毒机制与百草枯类似，但确切机制目前尚处于研究阶段。目前认为敌草快中毒所造成的病理变化与氧化还原反应密切相关。GiselleM.，MechanismsofToxicity,ClinicalFeatures,andManagementofD