房颤脑卒中术后的抗凝治疗护理

《房颤脑卒中术后的抗凝治疗护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、房颤脑卒中术后的抗凝治疗护理房颤，21世纪心血管流行病房颤的发生率全球范围内房颤总患病率约为1％发病率高：60岁以上发病率3-10%，女性多于男性房颤导致急性脑卒中（AIS）的年发生率为0.55%-20.0%，发生率的总体趋势随年龄增大而增高，>80岁AIS发生率高达20％。房颤住院率显著增长1993-2007澳大利亚住院患者数据库房颤发病率随年龄增加而增长房颤时的典型心电图表现通常以V1导联最明显；房颤波的频率为350-600次/分；心室律间隔绝对不规则，QRS波一般不增宽房颤的危害性1血栓栓塞性疾病-NVAF患者脑梗塞率达5%，且与年龄相关-瓣膜

2、病房颤患者脑梗塞率更高2心功能下降-由于失去心房辅助泵的功能3心律失常心肌病-长期的快速心室反应所致4合并预激综合征时可发生室颤-快速心房激动通过房室旁路下传心室导致室颤房颤与脑卒中的关系房颤动患者临床上最常见的并发症是血栓栓塞，其中缺血性脑卒中（AIS）后果最严重、所占比例最大。房颤合并瓣膜性心脏病，AIS的风险高出正常人17倍；房颤合并非瓣膜性心脏病，AIS的风险高出正常人6倍。在高龄老年80-90岁人群中，房颤导致AIS比率高达24%房颤相关的AIS有着更高的死亡率和致残率!!!无症状房颤增加卒中风险Assert研究NEJM2012;36;12

3、0房颤患者的左心房血液呈液淤滞状态，容易形成血栓，而如果心房处的血栓脱落，就可以引起脑动脉栓塞，从而并发脑卒中缺血性脑卒中与机械取栓Merci系统Penumbra系统Trevo系统Solitaire系统机械取栓的方法Solitaire系统Solitaire属于激光雕刻、自膨式、可回收、可解脱镍钛支架，具有可塑性好、操控性好、径向支撑力高、输送能力强等特点，不解脱时用于颅内外血管的取栓，解脱时用于血管狭窄部位的重塑。Solitaire系统2014-2015年ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFTPRIME及MRCLEAN4项国际大样本多中心随机对

4、照研究均显示，与药物溶栓相比，Solitaire支架取栓治疗时间窗长(前循环为6～8h)、血管再通率高(85％-91％)，能显著改善颅内外大血管闭塞所致AIS患者的临床预后、降低病死率。2015年国际卒中大会着重肯定了Solitaire支架取栓在AIS治疗中的作用，并将其写入AIS治疗指南机械取栓的优势1.延长治疗时间窗药物溶栓主要指重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的时间窗为3-4.5h《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》推荐机械取栓用于治疗AIS，其中前循环大血管闭塞推荐治疗时间为发病6h内，后循环则可延长至24h机械取栓的优势2.提

5、高血管再通率AIS静脉溶栓的再通率为46．2％，经动脉接触溶栓的再通率为66％。Solitaire支架取栓的再通率为85％～91％国人AIS常伴局部血管狭窄,利用Solitaire支架取栓可解脱支架重塑血管。机械取栓的优势3.降低脑出血转化的发生率：尿激酶溶栓可达到32％，rt-PA溶栓可达到28％Solitaire支架取栓的颅内出血发生率为6％-10％（大部分是由于操作粗暴所致，少部分是因缺血时间过长或过度再灌注损伤所致）机械取栓的优势4.缩短治疗操作时间静脉溶栓和经动脉接触溶栓均要限速给药，一般持续注药时间>1h，且最终获得血管再通的时间不确定S

6、olitaire支架装置操作简单、血管通过性好,到位后能实现闭塞血管即刻开通(一般从穿刺到开通约30-45min)房颤脑卒中术后还需要抗凝治疗吗？伴AF的缺血性卒中/TIA患者，推荐长期口服抗凝剂治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)——缺血性卒中/TIA患者合并房颤筛查中国专家共识简介凝血药物是治疗和预防血栓栓塞性疾病的重要药物！人体内凝血的生理学机制凝血级联的主要步骤凝血酶原酶复合物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白内源性途径ⅪⅪaⅧaⅨⅨaCa2+VaPLⅩaⅩCa2+PLⅡⅡa纤维蛋白单体ⅠⅩⅦaCa2+PLⅢ外源性途径组织损伤ⅠⅫⅫⅠa纤维蛋白多聚体Ⅻa

7、异物ⅫⅧ因子复合物凝血酶原酶复合物常用抗凝药低分子肝素利伐沙班华法林低分子肝素机制是通过抗凝血酶Ⅲ活性，抗凝血酶Ⅲ通过抑制活化凝血因子的活性，发挥抗凝血作用易致出血，发生下肢深静脉血栓时的常用药华法林维生素Ｋ拮抗剂体内的凝血因子发挥活性前需要在肝脏进行羧基化后，维生素Ｋ是羧基化的重要因素。华法林通过抑制维生素Ｋ，阻断维生素Ｋ活化再生，从而发挥抗凝的作用发生出血机率明显小于低分子肝素利伐沙班其作用机制是通过直接抑制凝血因子Ｘａ从而起到抗凝血作用。出血机率最低，但对于肝脏或其他组织的毒性仍不确定，价格昂贵。抗凝剂可选择：1华法林(Ⅰ级推荐，A级证据)2新

8、型口服抗凝剂(NOAC0s)——达比加群、利伐沙班或阿哌沙班(Ⅰ级推荐，B级证据)。——缺血性卒中/TIA患