患者教育-认知障碍

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1、如何评价认知功能?（MMSE、MOCA）北京大学精神卫生研究所：文盲≤14分，非文盲组≤19分上海精神卫生中心：文盲≤17分，小学组≤20分，初中及以上组≤24分北京协和医院神经内科AD研究组：文盲≤19分，小学组≤22分，初中及以上组≤26分高等教育＞16年，调整划界为27或28分＜26分，受教育程度＜12年加1分认识“痴呆”，早期诊治天津医科大学总医院什么是“痴呆”？2011年，APA（美国精神协会）制定的DSM-5（精神障碍诊断与统计手册）弃用了“痴呆”的概念，更名为“重度或显著的神经认知障碍”。a.“痴呆”带有贬义或蒙受耻辱的含义b.多指老年人，而“痴呆”指认知正常后出

2、现的认知缺陷，对精神发育迟滞等认知缺陷不适用。“重度或显著的神经认知障碍”的识别A.有明确的认知缺陷，认知缺陷至少累积1个认知领域或以上(通常≥2项)；b.认知缺陷必须足以妨碍日常生活功能的独立性。复杂的注意力；执行功能；学习和记忆；语言；视-知觉运动；社会认知学习和记忆受损获取和记忆新知识的能力受损—症状：重复提问和交谈，遗忘个人财物，忘记重要事件和约会，在熟悉的地方迷路。语言能力受损语言功能受损—症状：说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和书写错误。那个…那个…?模仿语言我要去公言玩视空间能力受损视空间能力受损—症状：无法辨认面容，或普通物品，或者尽管视力良好却无法

3、找到直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服。执行能力推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力下降—症状：对安全危险的理解力下降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动（执行功能)人格改变人格改变/通常表现为主动性受损—症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣哪些疾病可以出现重度神经认知障碍？1.神经认知障碍呈进展性1.1神经变性阿尔茨海默病(AD)额颞叶痴呆路易体痴呆1.2某些类型的血管性认知损害血管性痴呆2.非进展性损害如创伤性脑损伤或脑卒中后遗症3.波动性损害多发性硬化血管性痴呆(20%)阿尔茨海默病(60%)其它(5%)路易体痴呆(

4、15%)重度神经认知障碍包括哪些？血管性认知功能障碍由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认知障碍到痴呆的一大类综合征“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的血管性认知功能障碍的分型非痴呆型血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairmentdementia,VCIND）血管性痴呆（vasculardementia，VaD）混合性痴呆（mixedVascular/Alzhei

5、mer’s）血管性认知障碍的病理生理基础血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大血管闭塞小血管闭塞部分血管闭塞低灌注大皮层梗死白质损害小梗死（腔梗）脑萎缩认知障碍、痴呆、非认知症状（如抑郁）血管性认知功能障碍的诊断需具备3个核心要素：1．认知损害2．血管因素3．认知障碍与血管因素有因果关系血管性认知障碍的程度诊断1．无痴呆的血管性认知障碍（VCIND）日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；不符合“痴呆”诊断标准。2．血管性痴呆（VaD）认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准。血管性认知障碍分类诊断(病因分类)1．危险因素相关性VCI(

6、1)有长期血管危险因素：高血压病吸烟糖尿病血脂异常久坐不运动打鼾及睡眠呼吸暂停等(2)无明确的卒中病史；(3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键部位>lcm的血管病灶≤3个)血管性认知障碍分类诊断(病因分类)2．缺血性VCI(1)大血管性①明确的脑卒中病史；②认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；③认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；④影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径>1．5cm)血管性认知障碍分类诊断(病因分类)(2)小血管性①有或无明确卒中病史；②认知障碍相对缓慢发病；③影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。血管性认知障碍分类诊断(病

7、因分类)3．出血性(1)明确的脑出血病史；(2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系；(3)急性期影像学可见相应的出血证据。血管性认知障碍分类诊断(病因分类)5．脑血管病合并阿尔茨海默病(1)脑血管病伴AD(2)AD伴脑血管病血管性认知障碍分类诊断(病因分类)血管性认知障碍的预防及治疗一级预防：通过控制脑血管病的危险因素，减少脑血管病的发生，是VCI一级预防的根本途径。控制高血压、糖尿病、高脂血症、戒烟减肥、适当增加运动、控制打鼾及睡眠呼吸暂停血管性认知障碍的预防及治疗二级预防是对于已