医本家整体治疗策略在肿瘤治疗中的作用

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1、医本家整体治疗策略在肿瘤治疗设计中的作用王悦华王珍摘要目的：论述“医本家”整体治疗策略（MHTS）Z核心内容，以使读者进一步领会肿瘤整体治疗的理念和临床决策思路。方法：根据系统医学理论，确定以病人为中心的整体治疗是肿瘤多学科综合治疗的最终目标，以肝癌幣体治疗临床决策思路为例，对“医木家”整体治疗策略进行逐层解析。重点分析对恶性肿瘤的整体治疗决策具有共同指导性原则的核心内容，并做相应的讨论。结果「'医本家”整体治疗策略之核心内容是“六六法则”，即指导肿瘤治疗设计的法则包括两个方而：一是肿瘤整体治疗的冃标包括局部治疗、区域治疗、

2、全身治疗、受累器官基础病的治疗、机体内环境调理以及康复等六项菇本冃标；二是设计肿瘤整体治疗方案则需遵循系统化、全方位、经济型、规范化、个体化和动态式等六项设计原则。西医、中医和中西医结合治疗方法需有机结合起来，实现整体治疗。结论：“医本家”整体治疗策略之“六六法则”，是对现有肿瘤多学科治疗原则、规范和指南等内容的综合、归纳、演化和发展，对肿瘤临床治疗的决策有积极的指导作用。关键词肿瘤；多学科综合治疗；整体治疗；治疗策略基金项目：国家自然科学基金资助项目（30772122）；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养项冃（2009-

3、3-65）。作者单位:100053首都医科大学宣武医院普外科（王悦华）；100039北京仟手莲科技有限公司医木家研究中心（王珍）。通讯作者：干-悦华，电子信箱：wangyuehua301@sina.com；干-珍，电子信箱：wangzhcncr2008@sohu.com[第一作者简介:王悦华，男，1965年5月出生，河北籍，首都医科大学宣武医院普外科（肝胆病区），副主任医师，医学博士，研究生导师，主要研究方向为肝胆胰肿瘤，北京市西城区长椿街45号，100053。身份证号：110108196505234216,电话：13301

4、371938,E-mail:wangyuchua301@sina.com]临床医学处于快速发展期，对恶性肿瘤的治疗正在经历从传统的单项专科治疗向联合治疗，再向多学科综合治疗的转变。对恶性肿瘤治疗的最终H的是提高生活质量和延长生存期,而通常的治疗原则是“早期、积极和综合”治疗，这些治疗原则太笼统，对临床治疗的实施缺乏具体的指导作用。最近几年出现的肿瘤多学科团队刃的会诊讨论，并不等于肿瘤多学科治疗的实现，恰当地选择一项治疗方法仍是比较难的⑶。笔者针对肝癌治疗所涉及的有关治疗原则、规范和指南等内容和特点，曾提出了肝病多学科治疗的新

5、理念和新模式⑷，北京仟手莲科技冇限公司组织专家对此内容做了进一步的研究修改，捉出了可以适于肝癌、肺癌和结直肠癌等实体恶性肿瘤整体治疗的策略，并将其冠名以“医木家”幣体治疗策略（MedicalistHolisticTreatmentStrategies,MHTS）,以与其它类型的整体治疗相区别,其中心内容是具有共性的“六六法则”，即肿瘤整体治疗内容包括六项基本目标，而整体治疗的实施需遵循六项设计原则，本文将以肝癌为例作详细解析。1.MIITS的六项基本目标用于肝癌治疗的方法有多种⑸，每一种方法都有其最佳适应症，由于癌症既是局部

6、病变，乂是全身性疾病，理论上任何单项治疗都无法根治肝癌。采用多种治疗手段的综合治疗有希望提简疗效，现已出现肝癌综合治疗或多手段治疗或多学科综合治疗九门的概念。目前所见各种肝癌诊疗指南或治疗规范，例如美国国家综合癌症网（NCCN）肿瘤临床实践指南⑺，主耍是针对恶性肿瘤首次治疗方法的选择原则及技术规范，对于总体的综合治疗方案的设计仍缺乏指导性，而且其内容的制定颇受多种因素的影响⑻。实际上一般癌症患者往往会就诊于多个医院的不同专科并接受各类不同的治疗，相互差异很大。如何将现有各种川:癌治疗技术与方法分门别类并有机地结合起来，取长补

7、短，是目前肝癌综合治疗的迫切需要。然而恶性肿瘤多学科综合治疗的困境⑼重重，我国的肿瘤综合治疗多数停留在吆喝的阶段，并没有实质性的进展。针对肿瘤多学科综合治疗问题，笔者提出了“MHTS”的概念，即对恶性肿瘤设计的多学科集合治疗模式⑷最终治疗目标是对病人实现梏体治疗。根据以病人为屮心的治疗模式，肿瘤整体治疗目标应当包括：局部治疗、区域治疗、全身治疗、基础病治疗、内环境调理以及全面康复等六项基本冃标。（1）局部治疗：即对原发病灶的局部治疗。冃的在于迅速冇效的大量祛除或杀灭肿瘤细胞、减少肿瘤负荷，这是肿瘤多学科综合治疗小的关键步骤，

8、日前只启肝切除或肝移植等外科治疗手段才能满足这一要求。各类肿瘤局部消融治疗是外科治疗手段的延伸。如肝癌射频消融可通过经皮穿刺、腹腔镜及开腹于•术等途径实施，为不适于手术切除的肝癌捉供了可供选择的新途径但是，手术切除或局部消融对肿瘤周边潜在的浸润及转移灶难以凑效。（2）区域治疗：即对受累器官