剖宫产术中出血防治探讨

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1、剖宫产术中出血防治探讨剖宫产术中出血防治探讨【摘耍】目的探讨剖宫产术中出血原因及防治方法。方法选择行第二产程剖宫产术产妇440例（观察组）、同期第一产程剖宫产产妇1520例（对照组），比较两组术中出血量、出血发生率、出血原因。结果观察组术中出血量和出血发生率均显著高于对照组;发生子宫切口裂伤、子宫收缩乏力的比例明显高于对照组。结论第二产程剖宫产是导致产后出血的重耍高危因素，子宫收缩乏力、子宫切口裂伤是第二产程剖宫产术中出血的主要原因。【关键词】剖宫产第一产程第二产程出血【中图分类号IR364.1+3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（20

2、10）08-0a-01剖宫产术中岀血为产科常见并发症，往往在短时间内出血量大，常危及患者生命。2002年2月一2010年5月，我们对440例产妇于第二产程行剖官产术，现分析术中出血原因及相关因素，探讨预防及对策。1临床资料选择2002年2月〜2010年5月我院收治的健康产妇7064例，剖宫产术2616例（37.03%）,其中第二产程剖宫产术440例（观察组）；另选同期第一产程剖宫产术1520例作为对照组。两组均为初产妇、头位，均无妊娠合并症、前置胎盘、胎盘早剥、传染病史及凝血功能障碍，其手术指征为头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、巨大儿、滞产、先兆子宫破

3、裂。两组年龄、孕周、手术方式（腰硬联合麻醉下腹部横切口子宫下段剖宫产术）、手术指征具有可比性。对各组术中平均出血量、出血发生率和出血原因进行比较。术中出血500ml诊断为术中出血,术中出血量计算用容积法和面积法。采用SPSS12.1软件行统计学处理，应用t检验和X2检验。检验水准a=0.05o2结果分析(1)出血量和出血发生率观察组术屮出血量为(381±243)ml,对照组为(325±248)ml,两组比较,P<0.05;观察组术中出血70例(15.9%),对照组为84例(5.52%),两组比较,P<0.01o(2)出血原因观察组子宫收缩乏力36例⑸

4、.4%),子宫切口裂伤22例⑶.4%),胎盘因素14例(20.0%);对照组分别为24例(28.6%)>10例(11.9%)、54例(64.3%),两组比较均有统计学差异(P均〈0.05)。3讨论剖宫产术中大出血是剖宫产手术严重并发症之一［1］。研究证实，剖宫产较阴道分娩不仅出血量多，•且更易发生产后出血。本研究观察组术中出血量和术中出血发生率均高于对照组,发生了宫收缩乏力、子宫切口裂伤的比例均高于对照组。其主要原因是产程延长,产妇体力衰竭，机体应激能力下降，子宫下段因受压时间较长而致水肿，过度拉伸变菲薄，组织弹性差，影响子宫平滑肌收缩而造成术中大出

5、血。加之胎头深入骨盆，取头困难，极易造成子宫切口撕裂，严重者损伤子宫血管和输尿管［2］。要降低笫二产程剖宫产术中出血的发生率，我们体会:①严格掌握剖宫产的手术指征，适时、正确地进行手术，尽量避免和减少第二产程剖宫产。重视头位分娩评分法的应用。试产过程中严密观察宫口扩张和胎头下降等动态指标，发现问题及时正确处理，掌握好试产吋间，尽量在第一产程的活跃期内作出头盆关系的正确判断,尽早识别难产因素,把握手术时机，果断处理，尽量避免第二产程胎头深嵌骨盆时再行剖宫产术。②对笫二产程出现难产者,应根据病情分析阴道分娩和剖宫产对母婴的利弊;根据患者对剖宫产及阴道分娩

6、的认知程度以及产科医生的技术熟练程度，选择分娩方式。术者应选有手术经验的高年资医生。③术时注意子宫切口的选择。切口高度一般在膀胱腹膜反折下3cm,长约10cm,可将切口两侧角部向上做近似于形切」以增加切口可扩张面积，易于胎儿的娩出及防止切口向两侧延伸［3］o一旦出现取头困难,应尽量抬高产妇臀部，术者取头时可同时用左手上推胎启，并由助手自阴道内以食、中指上推胎头顶骨，使胎头退出骨盆后再上撬胎头,尽量避免切口裂伤。④胎肩娩出后立即宫体注射缩宫素20IU,同时静注缩宫素20IU,如无米索前列醇的禁忌证,舌下含服或直肠给药米索前列醇片400ug[4];必要时

7、可将子宫推至切口外，徒手按摩子宫。参考文献[1]段涛,丰有吉，狄文，主译•威廉姆斯产科学[M]•笫21版.济南:山东科学技术出版社.2006:481.⑵杨钢,熊庆产后出血预防措施的循证评价•实用妇产科杂志,2004,20(4):207・[3]邵晓兰，邢艳梅•产后出血88例临床分析•临床误诊误治,2007,20(10):52-53.[4]宋启梅.米索前列醇在第三产程中的应用.中国妇幼保健，2007,22(7):977・作者单位：山东省邹平县妇幼保健院妇产科256200