剖宫产术中出血的治疗

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1、剖宫产术中出血的治疗剖宫产术中出血的治疗【中图分类号IR714.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0144-02随着医学技术的发展及人们生活水平的提高，加之分娩观念的转变，近年来剖宫产率的逐渐上升,但相应出现的术屮并发症也相应增多。其中剖宫产术中出血是最常见的严重并发症，给患者健康乃至生命造成严承的伤害，本文通过对我院自2003年6月〜2008年6月在我院剖宫分娩过程屮出现术中出血的136例患者的出血原因、止血及预防措施的资料进行回顾性分析，现报道如F：❷1资料与方法O1.1一般资料:2003年6月〜2008年6月在我院分娩总数5732例，剖宫产3

2、400例(59.32%)剖宫产术中出血136例发生率(4.00%)。136例患者年龄22.5-41.6岁,平均32.4岁,孕周28+6〜44+4周。初产妇174例,经产妇62例。初次剖宫产109例,第2次剖宫产27例。令1.2诊断标准:胎儿娩出后24h内阴道出m$500inl者为产后出血。产时及今后24h内出血量1000ml者为严重产后出血。采用容积法和目测法相结合测定产后出血量。❷1.3术中出血原因:136例中胎盘因素49例(36.03%),子宫收缩乏力43例⑶.62%),切口裂伤延长17例(12.50%),子宫畸形14例(10.29%),凝血障碍13例(9.56%)o❷1.

3、4治疗方法。本研究中采用单纯药物治疗、药物联合缝合、宫腔填塞和子宫切除术四种方法治疗产中岀血,具体治疗方法、出血量、治疗效果、输血率进行比较，见表1。❷从表1可以看出，剖宫产手术中多数通过单纯药物及缝合止血方法治疗止血成功，使剖宫产手术后输血率、输血量明显下降。❷2结果❷1.1出血量:本研究中出血量500〜1000ml者113例（83❷1%）,1100〜2000ml者19例（14.0%）,2100^3000ml者3例（2.2%）,3100〜4000ml者1例（0.7%）。❷2.2临床效果:木研究136例忠者药物治疗有效79例，药物+缝合止血（粘肌层缝合）有效34例，用纱条官腔填

4、塞20例，有效20例，子宫切除3例,2例存活,1例羊水栓塞DIC患者,合并多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。03讨论❷3.1剖宫产术中出血的原因。近年来胎盘因素所致的术中火出血有增加的趋势，这与人工流产刮宫次数增多有关。本组资料表明剖宫产中出血的首要原因足胎盘因素,木组有49例占研究的36.03%,包括胎盘剥离面出血和因胎盘剥离不全而发生难以控制的大出血,剥离面出血需反复缝合及压迫止血，止血吋问较长，出血量较多;胎盘早剥伴了宫卒中，了宫肌纤维淤血而收缩不良出血;胎盘附着于了宫瘢痕处易发生粘连和出血。❷胎盘因素丰要包拾以下儿方面:①胎盘早剥：由于剥离的胎盘、绒毛碎片中富含大量的组织凝

5、血活酶，进人母体血循环后，可激活外源性凝血系统，诱发DIC。②胎盘植入:蜕膜形成缺乏，和前置胎盘、剖宫产史、经产妇等有关。其中出血多少，根据植入的部位、深度、种植的小叶多少有关。出血发生在将胎盘从肌层强行拉出时或从已经剥离的、未剥离的胎盘问撕裂出血。子宫收缩乏力是占本研究中是产中出血笫二因素，临床上多胎妊娠，剖宫产史，子宫畸形，应用硫酸镁、有感染、合并糖尿病孕妇使了宫下段肌纤维过度伸展，导致下段变薄，收缩力差，产程长及产妇的精神因素亦可导致子宫收缩乏力。第三方面因素是剖宫产切口撕裂延长。由于下段受压过久导致组织缺血水水肿或娩出胎头时，胎头嵌入过深,取头困难手法粗可造成切口裂伤延

6、长,本研究中因切口裂伤延长发生出血17例仃2.50%),因此提高厌生手术技术很重要。❷1.2治疗措施的选择。①药物治疗:我们应及吋适吋应用宫缩剂,积极处理产程，勿盲目观察及过长试产。木院常用催产素10IU、麦角0.2mg守体注射，静脉20IU+5%葡萄糖500ml静滴，边按摩子官，出血稍有好转吋，应立即缝合切口恢复了宫肌层的完整性，有助于了宫收缩力恢复，胎儿娩出后立即静脉及宫体给与催产素20u促使了宫收缩及胎盘剥离口切开宫壁吸取羊水吋，术者和助手同时牵紧切口两侧，减少出血，胎儿娩出后迅速钳灾予宫壁，防止切口出血。同吋快速补足血容量。针对宫缩仍不理想时,可选择应用前列腺素PGF2

7、aO.5〜1.Omg宫肌注射30~60s即可起效。在应用各种宫缩剂应用时我们要注意剂量不宜过大，因了宫肌中宫缩剂的受体量有饱和点，超过饱和点出现快速耐药性，药效减弱。②官腔纱条填塞:官腔纱条填塞术是产科领域中较古老的方法，不但可争取产后出血抢救时间，而冃对保留严重产后出血患者的生育机能具有一定的意义。宫腔纱条填塞治疗对顽固性产后大出血效果好，顽固性产后大出血系指产后出血经用了宫收缩药，按摩子宫,置冰袋等措施均未能奏效的出血。此类出血原因多为子宫整体及局部收缩不良。木研究中显示对此类出血用宫腔