剖宫产术中出血的预防及技术探讨

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1、剖宫产术中出血的预防及技术探讨【关键词】剖宫产；出血；预防　　［关键词］剖宫产；出血；预防　　PreventionandTechniqueofAbolominalDeliveryBleed　　剖宫产术中出血是产科常见且严重的手术并发症，严重威胁产妇的生命安全。近年来，随着科学技术的不断发展和进步，各种辅助检查方法日渐增多，一些高危因素的检出率随之增高。由于优生优育知识的普及，人们对高危妊娠认识的提高，加之人为因素及社会因素，使剖宫产率居高不下，尤其在大城市。然而，就剖宫产手术而言，其出血量、并发症及其风险远高于阴道分娩。为了更好地掌握手

2、术指征，降低母婴风险，预防术中出血过多，本文对剖宫产术中出血的原因、预防及技术操作做一探讨。　　1　原因6　　在剖宫产术中导致出血过多的因素主要有：子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂、凝血功能障碍等。有学者对剖宫产术中出血原因进行分析，由于宫缩乏力造成的出血占46．1％，胎盘因素占30．3％，子宫裂伤占18．7％，弥漫性血管内凝血占0．8％，其他占4．1％。可见子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口裂伤是导致剖宫产术中出血过多的主要原因。　　2　预防　　2．1　加强孕前及孕期保健　　　　　　　　　对一些有全身性慢性疾病及凝血障碍疾病不宜妊娠

3、的妇女，及早采取避孕措施，病愈后再孕。搞好高危孕妇的筛查和监护，及早发现潜在性危险因素，积极治疗妊娠并发症和合并症。如妊娠高血压综合征、重度贫血、双胎或多胎、前置胎盘等应尽早住院分娩。　　2．2　严密观察和正确处理产程　　　　　　　　　指导孕妇饮食休息，除生命体征监测外，应使用产程图，对孕妇的宫缩情况(频率、强度、持续和间隔时间等)、宫口扩张情况、胎头下降情况、羊水的颜色性状、胎心率的变化严密观察，及时检查记录，发现异常及时处理。防止紧张、疲劳、产程过长，合理使用镇静剂。　　2．3　严格掌握剖宫产指征　　　　　　　6　　详细询问病史，完

4、善必要的辅助检查，全面了解孕妇的既往史、孕育史、手术史，有无妊娠并发症、合并症，并进行详细准确的全身检查及产科检查，掌握孕妇的身体状况、胎儿大小、骨产道软产道有无异常、宫颈成熟度胎盘功能等，充分估计头盆关系，综合分析，选择适当的分娩方式。对不宜试产的孕妇尽早手术分娩，对有潜在难产因素的孕妇，严密观察产程进展及胎儿情况，一旦有剖宫产指征，应及时手术分娩，防止产程过长而继发子宫收缩乏力，胎头深固导致术中取头困难，造成子宫切口撕裂等。　　2．4　加强业务学习和技术培训　　　　　　　　　提高保健人员和产科医护人员的技术水平和产科质量，严格执行产

5、科诊疗常规及技术操作常规，在确保母婴健康安全的前提下，降低剖宫产率。　　3　技术探讨　　3.1　子宫收缩乏力为剖宫产术中出血的首要因素　　对产程过长、双胎、巨大儿、羊水过多、妊高征等易发宫缩乏力的孕妇，术中胎儿娩出后，吸尽羊水、宫体注射缩宫素20单位。同时静脉点滴1∶50缩宫素加强宫缩，使胎盘顺利娩出，预防和减少出血。如果胎盘娩出后，出血较多，应立即按摩子宫，同时，缩宫素10单位入小壶或米索前列醇200μ6g舌下含化。出血控制不理想时，可行宫腔纱布填塞术，此法简便易行，实用有效，宜于基层使用，可为产妇的进一步抢救赢得时间，操作时术者应注

6、意持纱条从宫底开始，由上而下紧填宫腔，不得留有空隙，严格无菌操作。如上述方法无效休克严重，或出血过多危及产妇生命时，可酌情选择子宫动脉上行支结扎术或髂内动脉结扎术，重者立即行子宫次全切除或全切术。有报道［1］应用改良Blynch缝合术治疗子宫收缩乏力引起的出血获得成功，此法缝线象两条背带一样将子宫缚捆，使子宫缩小变硬，出血减少，对仍有生育要求的产妇来说值得探讨使用。　　3．2　胎盘因素导致的术中出血常常量多且严重　　　　　如胎盘早剥导致子宫胎盘卒中，前置胎盘粘连时，由于子宫下段收缩力差，血窦不能闭合，二者可引起难以控制的术中大出血，在常

7、规应用宫缩剂及局部止血无效时，需行子宫切除术。正常位置的胎盘粘连和植入也可导致术中出血过多，粘连部位的剥离面出血，可在使用宫缩剂的基础上，局部用可吸收线“8”字缝合止血，凝血酶纱布直接压迫或纱条填塞止血，效果不佳时，可酌情行子宫动脉、髂内动脉结扎术或子宫切除术。胎盘少部分植入时，可梭形切除部分子宫肌组织后，用肠线缝合止血，若为大部分植入，活动性出血无法纠正时，行子宫切除术。　　3．3　子宫切口撕裂也是剖宫产术中出血的重要因素　6　　妊娠子宫血运丰富，切口撕裂损伤宫旁血管丛或子宫动静脉，导致术中严重的出血。造成裂伤的原因比较复杂，往往为几

8、种因素同时并存。如胎方位、胎先露的高低、宫口扩张程度、胎儿大小、子宫下段形成情况、麻醉效果、术者的操作手法等。有文献分析子宫切口撕裂与诸因素的关系，在胎方位中，枕后位占62．86％，较枕横及枕前位多见；宫口