坏死性小肠结肠炎一例报告

《坏死性小肠结肠炎一例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、坏死性小肠结肠炎一例报告坏死性小肠结肠炎一例报告【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08-139-021典型病例患儿，男,8岁，主因发热、腹泻2天，加重并泻下血水便1天入院。患儿於入院前2天无明显诱因出现恶心呕吐，吐出胃内容物，发热(体温未测),腹痛腹泻，泄下黄色水样便,量多，U行5-6次,在附近诊所给予静滴及口服药物治疗2天，上述症状无缓解且较前加重;泄下黏液脓血便，腹痛加重。于入院前1天腹痛剧烈，呈持续性,阵发性加剧；腹泻,泄下红豆汤样血水便，夹有黏液，日行5〜6次;恶心，食入即吐，口干欲饮，小便量少

2、，发热，测得体温40.1°C,伴头痛，精神萎靡。既往健康，否认急慢性传染病史及药物过敏史。体查:T40.1°C,R24次/分，P136次/分,Bw20.5Kgo发育良好，营养中等，神志清楚，精神萎靡，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无黄染或出血点，弹性可,无瘀斑瘀点;全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼窝无凹陷，结膜无充血及苍白，双眼球运动正常，口唇红而干,舌淡红，苔黄腻，口腔黏膜稍干，咽部充血(+),扁桃体IT肿大。颈软无抵抗，呼吸音粗，未闻及干、湿性❷音。心前区无隆起，心率136次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音;腹部平软，无腹肌紧张，全腹压痛明显

3、，以脐周为著，无反跳痛，无包块，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音阴性,肠鸣音6-7次/分,肌肤灼热，四肢温。各生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:血常规：白细胞8.8X109/L;血色索109克/L;中性79.5%,淋巴18.2%,血小板153X109/L。尿常规:蛋白+,镜检未见异常。粪常规:高倍镜镜检：白细胞5〜7,红细胞+,潜血试验:强阳性。电解质：K3.46mmol/L,Na128.4mmol/L,Cl93.llmmol/L,离子Ca1.21mmol/L,pH值7.42。BUN6.9mg/al,C0222mmol/L,UA3.82mg/D

4、l,Cre56.4umol/Lo肝功正常。腹部立位X片示:未见明显异常。腹部B超示：(1)肝、胆、脾、胰、双肾声像图未见异常；(2)膀胱、直肠窝积液(少量)。入院诊断：⑴坏死性小肠结肠炎；⑵轻度低渗性脱水；⑶上呼吸道感染。治疗经过:患儿入院后依据临床症状、体格检查及实验室检查，确诊为坏死性小肠结肠炎。确诊后即禁食水。并给予抗炎，补充水、电解质、微量元素及维生素，静脉营养,对症等治疗。具体如下：(1)禁食:禁食水4天后患儿腹胀、呕吐、便血等症状逐渐减轻。第五天时5天大便转为绿色稀便，无脱落肠黏膜,无黏液及血丝。查大便常规示:WBC0~3/hp,RBC

5、O-1/hp,潜血阳性(+)o禁食后第8日便常规示:黄色黏液便,WBC13/hp有脱落上皮细胞，潜血阴性;於第9R开始进食，共禁食水8天，进食后无腹痛腹胀、呕吐及腹泻。(2)补充水及电解质液:补充液体量量出而入，每日每公斤体质量120〜150mlo氯化钾每日200〜300mg/kg。根据二氧化碳结合力的测定值，适当补充碳酸氢钠，该患儿pH值及二氧化碳结合力正常，除纠止脱水时给予2:3:1液补充碳酸氢钠外，再未补充。(3)补充营养:釆用静脉营养，给予10%脂肪乳，第一日200ml,第二日始每日增加0.5克,增加至2克/血;复方氨基酸2g/kg;葡萄糖

6、每R12~15g/kg,并适当补充维生素类，包括水容性及脂容性维生素，保持基础热卡每H40〜60kcal/kgo通过外周静脉营养，总液量在24小吋内均匀滴入。(4)抗菌素的应用：给予头鞄哌酮舒巴坦1.5g,静滴，每12小吋一次；甲硝卩坐150mg,静滴，每12小时一次。(5)山萇君碱(654-2)及肾上腺皮质激素的应用:第…日山萇著碱5mg静脉加管每8小时1次,第二日山萇君碱5mg每12小时1次,渐减量后停药。地塞米松4mg静脉加管，每12小时1次,3口后渐减量,6FI后停止。经治疗4天患儿腹胀、呕吐、便血症状消失,5天大便转为绿色稀便，无脱落肠黏

7、膜、黏液及血丝，查大便常规示:WBC0~3/hp,RBCO-1/hp潜血：阳性(+)。禁食后第8日便常规示:黄色黏液便,WBC13/hp有脱落上皮细胞,潜血：阴性;第9H开始进食水，共禁食水8天。共住院14天治愈出院。2讨论坏死性小肠结肠炎乂称出血性坏死性肠炎、节段性肠炎。临床上以腹胀、呕吐、便血为主要表现。本病儿童多见，南方比北方多，农村比城市多。病变主要侵犯空肠和回肠，部分病例病变广泛，可上达食管下至直肠,呈节段性炎症浸润、出血、坏死。根据症状、体征、辅助检查等不难确诊，在治疗上严格掌握开始进食的指征,是重要的治疗措施;禁食时间一般为8-12天

8、。过早进食有复发的可能。腹胀消失和粪便潜血试验阴转是试行进食的指征。开始进食吋需从少量逐渐增加。禁食期间给患儿静脉补充适量