《局部麻醉简介》PPT课件

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1、北京大学第一医院麻醉科宋琳琳局部麻醉(阻滞)LocalAnesthesia概念以局部麻醉药可逆性（暂时）阻断某些周围神经的冲动传导，产生相应区域的阻滞作用——感觉缺失（无痛）、肌肉松弛、阻断神经反射。方法简单，对全身影响小，并发症少作用局限，不适于范围大、部位深的手术及不合作者局部麻醉的优缺点一、局部麻醉药（一）分类*（二）药理特点*（三）局麻药不良反应及处理*芳香基－中间链－胺基酯链或酰胺链化学结构酯类酰胺类ProcaineLidocaineDicaineBupivacaineRopivacaine化学结构（一）分类*（二）药理特点*（三）局麻药不良反应及处理*局麻药的药理特点决定了麻

2、醉性能离解常数Ka：弥散性能、起效时间局麻药多为弱碱性叔胺或仲胺这些胺不溶于水，应用中必须与酸结合而形成可溶于水的盐，如盐酸普鲁卡因，盐酸布比卡因，盐酸利多卡因等BNHClBNH+Cl(碱基）（盐）在水溶液中，上述复合盐将离解为带电荷的阳离子和不带电荷的碱基BNH+BN+H+Ka=[H+][B]/[BH+]pKa=pH–log([B]/[BH+])pKa：当[B]或[BH+]=50%的药液pH[B]易通透细胞膜，故pKa越靠近7.4，[B]越多，起效时间越短，弥散越好可作为和神经亲和力的尺度脂溶性越好，麻醉效能越强Bupivacaine、Dicaine>Lidocaine>

3、Procaine0.25%≈0.25%≈1%≈2%脂溶性：麻醉效能蛋白结合率越高，作用时间越长Bupivacaine>Dicaine>Lidocaine>Procaine95%76%70%6%蛋白结合率：作用时间常用局麻药的药理特点*普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因理化pKa脂溶性蛋白结合率8.9低5.88.5高767.8中648.1高958.1高94麻醉性能弥散能力效能毒性弱弱弱弱强强强中中中强强中强中起效时间作用时间(h)慢0.75-1慢2-3快1-2中5-6中4-6一次限量*(mg)100040(非NB)80(NB)100(非NB)400(NB)150150药物剂量：血药峰值

4、浓度与一次注药的剂量成正比作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系药物性能：普鲁卡因/丁卡因使注射区血管扩张，加速药物吸收；布比卡因易于和组织蛋白结合，吸收速率减慢缩血管药物：在局麻药中添加少量肾上腺素,使血管收缩，可延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒性作用吸收：入血肺—心、脑、肾—肌肉、脂肪、皮肤分布酯类—血浆假性胆碱酯酶酰胺类—肝微粒体酶生物转化和清除（一）分类*（二）药理特点*（三）局麻药不良反应及处理*超过限定量血管内注射吸收过快病人耐受力低毒性反应（局麻药中毒）神经系统毒性心血管系统毒性毒性反应毒性反应症状CNS：兴奋性；抑制性轻度--嗜睡、眩晕、多语、寒战、舌麻木、惊恐不安和定

5、向障碍重度--昏迷、肌震颤、惊厥、呼吸停止CVS：BP、HR升高，最终下降和停搏毒性反应处理停止用药预防毒性进展：安定类0.1mg/kgiv.oriv.止惊：硫喷妥钠1-2mg/kg异丙酚1-2mg/kg肌松药心血管支持：升压药、阿托品呼吸支持：吸O2、辅助呼吸、机械通气脂肪乳剂中毒的预防严格掌握剂量，不超过限量防止误入血管内加入缩血管药（肾上腺素）安定类术前给药2.过敏反应抗原—抗体反应酯类：罕见，普鲁卡因酰胺类：极罕见二、局麻方法表面麻醉局部浸润区域阻滞神经阻滞表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象眼、鼻、咽喉、气管、尿道

6、等处的浅表手术或内镜检查常用药物：1%～2%丁卡因2%～4%利多卡因局部浸润将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用常用药物：0.5%普鲁卡因0.25%～0.5%利多卡因区域阻滞在手术区四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维肿块切除术区域阻滞神经阻滞*nerveblock在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞神经冲动的传导，使受它支配的区域产生麻醉作用颈丛阻滞臂丛阻滞颈丛：第1～4颈神经的前支适于颈部手术（甲状腺、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术）1.颈丛阻滞：颈丛阻滞颈丛阻滞并发症高位硬膜外或全脊麻毒性反应膈神经阻滞、喉返神经阻滞霍纳综合征（Horner’ssyn

7、drome）－星状神经节阻滞瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红血肿2.臂丛神经阻滞：适于上肢手术C5-8、T1前支C4、T2前支（1）肌间沟（2）锁骨上（3）腋路肌间沟法-臂丛阻滞误伤椎动脉误入蛛网膜下腔或硬膜外易引起膈神经、喉返神经麻痹和霍纳综合征，不宜同时双侧血肿并发症腋路法-臂丛阻滞并发症血肿中毒反应3.肋间神经阻滞：4.指（趾）间神经阻滞：思考题常用局麻药的药理特点局麻药毒性反应的表现及处理颈丛和臂丛阻滞的实施步骤、并