《口腔局部麻醉》ppt课件

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1、2021/7/191口腔局部麻醉第一节局部麻醉局部麻醉(localanesthesia)是用局部麻醉药物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉的方法，简称局麻。局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。第二节局部麻醉药物局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。2021/7/194常用局部麻醉药物普鲁卡因(aethocaine

2、)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)阿替卡因2021/7/195普鲁卡因普鲁卡因不常用，属酯类，用于浸润麻醉、传导麻醉。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超过1g。2021/7/196利多卡因属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，

3、维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。2021/7/197布比卡因属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。2021/7/198丁卡因丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用

4、于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。2021/7/199阿替卡因属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已广泛用于临床。血管收缩药局麻药液中加入微量肾上腺素（1/100000～1/200000）可收缩用药局部的血管，减少出血，减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可减少中毒反应的发生。但在手指、足趾等末梢部位用药时，应禁加肾上腺素，否则可引起局部组织坏

5、死。【常用局麻药】药名利多卡因布比卡因普鲁卡因地卡因类型酰胺类酰胺类脂类脂类效能强度1.5~28~10110毒性强度1~1.54~6110显效时间最短迟中等最迟维持时间（min）90~120180~48045~60120~150表面麻醉浓度（%）2~42浸润麻醉浓度（%）0.25~0.50.25~0.50.5~10.1阻滞麻醉浓度（%）1~20.25~0.7520.1~0.2一次最大剂量（mg）300~400100~150800~100060~1002021/7/1914口腔局部麻醉方法（一）冷冻麻醉

6、（frozenanesthesia)冷冻麻醉：属于表面麻醉，是将沸点低、易挥发的药物喷射于手术区表面，使局部组织表面温度骤然降低至-15℃~-20℃，发挥表面麻醉作用。常用的药物为氯乙烷2021/7/1916（二）表面麻醉(superficialanesthesia)表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。[适应症

7、]表浅的粘膜下脓肿切开，松动牙齿的拔除，上颌窦开窗时下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、舌根、软腭手术时表面麻醉可防止病人恶心呕吐，以及气管插管前的表面麻醉。[方法]将手术区表面擦干，用棉球（不超过1ml)涂抹于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔隙中，或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。1分钟后出现麻效，麻效持续15分钟左右。[注意事项]反复涂抹和喷雾时注意麻醉药量，尤其地卡因不要过量。（三）浸润麻醉（infiltrationanesthesia)局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区的局部组织内，麻醉其神

8、经末梢，使神经末梢的传导功能阻滞，而达到无痛的麻醉方法。2021/7/19191、软组织浸润麻醉[适应症]脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等软组织手术。[方法]常用1%~2%利多卡因。在注射点的局部注射少许麻药，然后再分层注药。注射器与局部组织平面呈450角，边进针边注药在局部组织分布均匀。注药时加一定的压力，使药液在组织内呈张力性浸润，增强麻醉效果。[注意事项]1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时，应先将针退至粘膜下或皮下，然后再改变方向，以免针