《局部麻醉见习》PPT课件

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1、局部麻醉Localanesthesia病例患者，男，74岁，40kg。因右侧肱骨闭合性骨折5天入院。既往无特殊病史。查体：神清，发育营养可，T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，心肺(-)。实验室检查无特殊。术前诊断为右侧肱骨骨折，拟行切开复位内固定术。手术前8小时禁食，4小时禁饮。1.是否可以选择局部麻醉，采用何种局部麻醉方法?2.麻醉药物如何选择?选用臂丛神经组滞，采用肌间沟法，用神经刺激器判定正确位置后，回抽无血液，即注入0.25%bupi30ml+1%lido10ml，混合液内未加肾上腺素，

2、给药3分钟后，患者自诉有轻微的舌和唇麻木、头痛头晕，同时出现呼吸急促、心跳加快、血压升高。3.两种局麻药联合应用时如何计算其用量，此患者是否超过局麻药的中毒剂量?4.患者可能发生了什么并发症？典型表现？静脉给予力月西2mg，面罩吸氧，患者逐渐安静，头痛减轻，此时R18次/分、BP126/80mmHg、HR90次/分，20分钟后测试麻醉效果满意，手术历时2小时，安返病房。5.如何预防和治疗局麻药的中毒反应？局部麻醉的分类表面麻醉(surfaceanesthesia)局部静脉麻醉(intravenousregionalanesthe

3、sia)局部浸润麻醉(infiltrationanesthesia)区域阻滞麻醉(fieldanesthesia)神经传导阻滞(nerveblock)椎管内麻醉(intraspinalanesthesia)硬膜外阻滞(epiduralanesthesia)蛛网膜下腔阻滞(spinalanesthesia)硬膜外蛛网下传导浸润表面常用局麻药ProcineDicaineLido.Bupi.Ropi.强　度低高中高高毒性低中中高中使用浓度脊麻少用10mg少用7.5~15mg7.5~15mgCEA少用0.2~0.3%1~2%0.5~0.

4、75%0.5~1%NB1%0.1%1%0.25%0.25%浸润0.5~1%少用0.2~0.5%0.2~0.25%0.2~0.25%表麻无0.5%~1%2%~4%弱弱PCEA不用不用(少用)0.1~0.25%0.1~0.25%持续T45120~18060~1205~7h5~7hMaxdose1000mg100mg400mg150mg200mg麻醉效力快速静注非血管内给药普鲁卡因111利多卡因242的卡因8168布比卡因8168常用局麻药的相对效力与相对毒性(与普鲁卡因比较)本例患者用量0.25%布比卡因30ml+1%利多卡因10m

5、l=布比75mg+利多100mg=普鲁600mg+普鲁200mg=普鲁800mg一、毒性反应概念：单位时间内局麻药的浓度超过机体的耐受能力。常见原因：一次用药量超过最大剂量局麻药误注入血管内作用部位血管丰富病人体质衰弱临床表现中枢神经系统心血管系统兴奋嗜睡,多语，耳鸣，惊恐不安,精神错乱，肌张力增高,抽搐，惊厥面色潮红,血压升高或波动,心率增快抑制深睡，意识消失，呼吸抑制,呼吸暂停面色苍白,血压下降，心率缓慢,心律失常,循环衰竭呼吸心跳骤停对症治疗治疗原则停止给药镇静解痉呼吸抑制:吸O2，气管插管和人工呼吸循环抑制：补充血容量，

6、用血管活性药物。呼吸心跳停止：立即心肺复苏毒性反应的预防应用安全剂量开放可靠静脉加用肾上腺素防止误入血管警惕先驱症状纠正麻前病理充分麻前用药毒性反应的治疗停止继续用药保持气道通畅维持有效通气维持循环稳定静脉注射安定药物控制惊厥再见由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2～C4神经后根均为感觉神经纤维浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：枕小N耳大N颈横N锁骨上N颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛解剖臂神经丛阻滞方法肌间沟阻滞法视频6’腋路阻滞法视频15’锁骨上阻滞法锁骨下阻滞法