妇产科补液相关问题

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1、妇产科补液相关的一些问题北京协和医院妇产科成宁海输液的目的维持血容量的稳定提供人体必需的能量和各种物质满足新陈代谢的需要该给多少？？—需要多少？—量出而入水电解质：Na、K、Mg、Ca等基本的能量物质：葡萄糖维持血容量的胶体物质：HAES、Gelatin、血制品更多的提供能量：脂肪乳氨基酸维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素：格利福斯输液的成分维持最基本的循环稳定保证机体的正常运转输液的成分能量：维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器官组织蛋白的更新与修复(合成与分解)、生殖功能等。糖：提供/转运/储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分；

2、参与机体抗体与激素的合成等。脂肪：提供/转运/储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些激素(类固醇)的合成。蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更新与修复；激素与遗传物质的主要组成成分；提供能量。电解质与微量元素：参与各种电生理活动；器官组织的组成；各种蛋白与激素以及代谢酶的合成。维生素：参与物质代谢的调节作用(辅酶)。维持循环稳定维持循环的稳定是基础妇产科常见于：急性失血：产后出血、手术出血感染性休克化疗后的水化常用的：晶体：NS、Ringer、GS，GNS胶体：全血、血浆、浓缩RBC、血小板、各种代血浆（贺斯、佳乐施、706等）水成年

3、男性体内水占体重60%，成年女性体内水占体重50%肥胖者体内水的比重相对要低细胞内液：2/3细胞外液：1/3，间质-淋巴液、血浆、脑脊液、关节囊液、胃肠分泌液等总水入量约40~60ml／kg／天水的摄入和排出摄入排出饮水1000-1500尿量1000-1500食物700皮肤蒸发500内生水300呼吸蒸发350-400粪便100-150总计2000-25002000-2500妇产科的特点—水额外的排出：引流：阴引、腹引、胸引胃管、肠造瘘乳汁分泌排出增加：发热、疼痛等引起皮肤和呼吸蒸发增加铂类药物应用，尿量增加各种原因的腹泻：伪膜性肠炎等Na细胞外液中最主

4、要的阳离子Na的正常值：135—145mmol/LNa生理需要量：2.2克元素钠，合氯化钠5.6克或4~6克Na的代谢紊乱血钠水平正常：体液容量平衡紊乱细胞外液容量不足（低血容量）细胞外液容量过多（高血容量）血钠水平异常高钠血症低钠血症Na细胞外液容量不足（低血容量）急性失血肾外丢失：呕吐、腹泻、肠根阻、烧伤等经肾丢失：利尿药、肾衰多尿期等补充等张性液体为主Na细胞外液容量过多（高血容量）补液过快、过多心衰肾衰低蛋白血症等限制入量，适当利尿等Na妇产科常见↑高钠血症的原因水丢失超过钠丢失：肾外丢失：发热、过度换气丢失低渗性液体经肾丢失：高渗葡萄糖、甘露

5、醇、高蛋白等钠摄入超过水摄入：高渗盐水扩容大量盐水输入等临床表现：最主要为口渴，其他有皮肤潮红、口舌粘膜干燥、体温升高等血容量基本正常者可口服水或静脉输注5%葡萄糖Na妇产科常见↓低钠血症的原因肾性失钠：利尿药、大量水化、铂类肾损害肾外失钠：呕吐、腹泻、腹水、胸水、大量出汗稀释性低钠血症（水过量）：饮水过多、充血性心衰、肝硬化、补钠不足临床表现：非特异性，味觉减退、肌肉痉挛、头痛、个性改变、虚弱、恶心、呕吐，低于120mmol/L出现昏迷、反射消失Na体内的钠40%与骨骼的基质结合，是不可交换的；50%在细胞外液，10%在细胞内液，是可以交换的。补Na

6、的计算量：（以NaCl计算)（目标血Na值mmol/L-当前血Na值）×58.5×体重（Kg）×系数/1000系数：男性：0.6，女性：0.5Na常用的含Na的液体（每500ml）：0.9%Nacl（NS）：4.5克NaClGNS：4.5克NaClRinger：4.5克NaCl，碳酸氢钠0.1g乳酸Ringer：3.0NaCl，乳酸钠1.5g佳乐施：氯化钠3.5g、氢氧化钠0.68g贺斯：4.5克NaCl其他：10%NaCl10ml：1克NaClK细胞内液的最主要的阳离子98%位于细胞内液（浓度140~160mmol/L）2%位于细胞外液（浓度3.5~

7、5.5mmol/L）细胞内外的血K浓度梯度达35:1，是由细胞膜上的Na+-K+-ATP酶通过耗能的主动转运过程维持的K肾是排K的主要器官。K的排泄受醛固酮、远曲小管中的Na及尿的流量和流速影响。K在细胞内、外液的分布受酸碱平衡和激素的影响。酸中毒时K由细胞内细胞外转移，碱中毒时K向细胞内转移胰岛素和肾上腺素使K向细胞内转移，α-激动剂损害细胞对K的摄取KK正常值：3.5-5.5mmol/LK生理需要量：40-60mmol，合1.6-2.4克元素钾，合KCl3-4.5克特点：多吃多排少吃也排不吃还排K妇产科常见↑高钾血症的原因摄入过多：肾功能不全者静脉

8、输注过多、过快排出减少：最主要原因。肾功能不全少尿期大量溶血保钾利尿剂胰岛素缺乏和高血糖过量应