妇产科输液相关问题课件

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1、妇产科输液相关的问题北京协和医院妇产科成宁海输液的目的维持血容量的稳定提供人体必需的能量和各种物质满足新陈代谢的需要该给多少？？—需要多少？—量出而入水电解质：Na、K、Mg、Ca等基本的能量物质：葡萄糖维持血容量的胶体物质：HAES、Gelatin、血制品更多的提供能量：脂肪乳氨基酸维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素：格利福斯输液的成分维持最基本的循环稳定保证机体的正常运转输液的成分能量：维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器官组织蛋白的更新与修复(合成与分解)、生殖功能等。糖：提供/转运/储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分；参与机体抗体与激素的合成等。脂肪：提供/转运

2、/储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些激素(类固醇)的合成。蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更新与修复；激素与遗传物质的主要组成成分；提供能量。电解质与微量元素：参与各种电生理活动；器官组织的组成；各种蛋白与激素以及代谢酶的合成。维生素：参与物质代谢的调节作用(辅酶)。维持循环稳定维持循环的稳定是基础妇产科常见于：急性失血：产后出血、手术出血感染性休克化疗后的水化常用的：晶体：NS、Ringer、GS，GNS胶体：全血、血浆、浓缩RBC、血小板、各种代血浆（贺斯、佳乐施、706等）水的摄入和排出摄入排出饮水1000-1500尿量1000-1500食物700皮肤蒸发500

3、内生水300呼吸蒸发400粪便100总计2000-25002000-2500妇产科的特点—水额外的排出：引流：阴引、腹引、胸引胃管、肠造瘘乳汁分泌排出增加：发热、疼痛等引起皮肤和呼吸蒸发增加铂类药物应用，尿量增加各种原因的腹泻：伪膜性肠炎等NaNa的正常值：135—145mmol/LNa生理需要量：2.2克元素钠，合氯化钠5.6克补Na的计算量：（以NaCl计算)（目标血Na值mmol/L-当前血Na值）×58.5×体重（Kg）×系数/1000系数：男性：0.6，女性：0.5Na常用的含Na的液体（每500ml）：0.9%Nacl（NS）：4.5克NaClGNS：4.5克NaClRinger

4、：4.5克NaCl，碳酸氢钠0.1g乳酸Ringer：3.0NaCl，乳酸钠1.5g佳乐施：氯化钠3.5g、氢氧化钠0.68g贺斯：4.5克NaClKK正常值：3.5-5.5mmol/LK生理需要量：40-60mmol，合1.6-2.4克元素钾，合KCl3-4.5克特点：多吃多排少吃也排不吃还排K常用的含钾溶液：KCl注射液：10%、15%Ringer：0.06克乳酸Ringer：0.15克Ca正常值：2.13-2.70mmol/L中国营养学会推荐的钙供给量：初生至10岁儿童，600毫克/天10～13岁，800毫克/天13～16岁，1200毫克/天16～19岁1000毫克/天成年男女800毫

5、克/天孕妇1500毫克/天乳母1500毫克/天常用的含钙药品：Caltrate-D：元素钙600mg10%CaCl10ml：元素钙530mgMg正常人每天生理需要量300-350毫克，孕妇和哺乳者450毫克合硫酸镁1.5-1.75克ClCl的正常值：96-111mmol/L常见的含Cl的液体：NaClKClCaCl妇产科的特点-钠、钾、氯等离子摄入减少:禁食进食差排出增加：尿量增加发热、出汗肾功能减低，重吸收减少腹泻胰岛素的应用，钾内移细胞内排出减少：少尿、无尿葡萄糖糖尿病患者禁食情况下，每天的葡萄糖入量150-200克5%葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖的输注速度若超过每分钟4mg/kg（如10%

6、GS500ml，3h内输完），发生高血糖的可能性明显增加5%葡萄糖浓度低了10%葡萄糖浓度高了葡萄糖介于5%-10%之间似乎更合适：卡文：1440ml，1920ml，2400ml混合后葡萄糖6.8%三升袋：个体化配置，浓度合适血浆渗透压血浆渗透压：300mmol/L(mOsm/kgH2O)分为：晶体渗透压：来自晶体物质，主要是电解质，80%来自于Na和Cl胶体渗透压：蛋白质，主要由白蛋白提供张力:不能透过细胞膜的颗粒形成的渗透压NS：等渗、等张5%GS：等渗、零张术后禁食水病人：提供所需的能量和各种营养物质和所需水分。能量物质：葡萄糖、脂肪乳氨基酸：乐凡命等电解质：Na、K、Mg、Ca维生素

7、：脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素：格利福斯、蔗糖铁禁食病人的补液观念的改变旧观点：恶性肿瘤患者，消耗能量相当于重体力劳动，约40~45Kcal/kg目前认为：大手术后能量消耗为基础能量需要（BMR）的1.15～1.4倍女性BMR=0.9kcal/kg/小时，即21.6kcal/kg/天女性术后总能量：25~30kcal/kg(理想体重)/天老年人术后总能量：20～25kcal/kg(理想体重)/天禁食病人