低钾血症患者补钾相关问题探讨

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1、低钾血症患者补钾相关问题探讨1．临床上低钾血症患者并不少见，引起低钾血症常见原因有钾的摄入不足（如禁食）、钾的排出过多（如腹泻）、细胞外钾向细胞内转移（如周期性麻痹）。严重低钾血症时会影响呼吸循环功能，甚至发生心跳骤停。因而补钾是治疗的关键，如何补钾直接影响到治疗效果，现就补钾问题提出几点意见仅供参考。2．配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。3．配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于0。3%、速度不大于60

2、滴/分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具体对待，笔者认为补液的浓度和速度不是主要问题，关键在于单位时间内的入量多少，浓度高时减慢滴速同样是非常安全的，应该具体灵活掌握方法。给患者输注氯化钾溶液时应当采用输液泵控制速度，以防患者自己随意调节滴速而造成危险。4．特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，按常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用"微量泵"控制输液，可用30mL盐或糖水加氯化钾20mL以20

3、~25mL/h速度给药，既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。5．无明显诱因低血钾者应注意检查甲状腺功能，是否并有甲亢。1）氯化钾的配制及输注要求氯化钾的最大输注速率最大输注速率配制要求20mEq+50mlNS1.5g+50mlNS中心静脉20mEq/hr1.5g/hr30mEq+50mlNS2.2g+50mlNS40mEq+100mlNS3g+100mlNS外周

4、静脉10mEq/hr0.75g/hr10~40mEq+250mlNS1.5~3g+250mlNS（2）补钾要求经中心静脉补钾时应每小时复查血钾，有心脏疾病患者血钾水平不宜低于4.2mmol/l肾功能正常：UO>25ML/小时，肌酐正常。肾功能正常的补钾标准血钾补钾其他>4.1mEq/L不补钾3.9~4.1mEq/L10mEqKCLIV/1h0.75gKCLIV/1h3.6~3.9mEq/L20mEqKCLIV/1h1.5gKCLIV/1h3.1~3.5mEq/L30mEqKCLIV/1.5h2.2gKCLIV/1.5h2.5~

5、3.0mEq/L40mEqKCLIV/2h3gKCLIV/2h<2.5mEq/L60mEqKCLIV/3h4.5gKCLIV/3h通知上级医师>5.0mEq/L停止所有补钾肾功能障碍：UO<25ML/小时，肌酐升高肾功能障碍的补钾标准血钾补钾其他>4.1mEq/L不补钾3.9~4.1mEq/L5mEqKCLIV/1h0.3gKCLIV/1h3.6~3.9mEq/L10mEqKCLIV/1h0.75gKCLIV/1h3.1~3.5mEq/L15mEqKCLIV/1.5h1.0gKCLIV/1.5h2.5~3.0mEq/L20mE

6、qKCLIV/2h1.5gKCLIV/2h<2.5mEq/L30mEqKCLIV/3h2.2gKCLIV/3h通知上级医师>5.0mEq/L停止所有补钾口服补钾标准血钾补钾其他>4.3mEq/L不补钾4.2~4.3mEq/L20mEqKCLpo1.5gKCLpo3.8~4.1mEq/L40mEqKCLpo3gKCLpo3.4~3.7mEq/L40mEqKCLpoq2h*23gKCLpoq2h*22.8~3.3mEq/L40mEqKCLpoq2h*33gKCLpoq2h*3<2.8mEq/L40mEqKCLpoq2h*33gKC

7、Lpoq2h*3通知上级医师>5.0mEq/L停止所有补钾补钾15%Kcl10ml含Kcl20mmol2009-12-0222:331、钾的主要生理作用是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞膜的应激性和心肌的正常功能2、正常人每日需钾3-4g（75-100mmol)3、肾脏是排钾的主要器官4、低钾血症的病因和分类    缺钾性低钾血症：表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低——摄入钾不足；排出钾过多  （胃  肠失钾、肾脏失钾等）   转移性低钾血症：细胞外钾转移至细胞内——总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低。      

8、 见于代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒；            使用大量葡萄糖液；            周期性瘫痪；            急性应激状态；           反复输入冷存红细胞等   稀释性低钾血症          细胞外液水潴留2临床表现  1）缺钾性低钾