中医内科学讲稿

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1、中医内科学讲稿教材：土永炎。中医内科学。上海：上海科技出版社，1997章节：第一章，第三节(湿阻)P37上课时间：一、概述(-)定义：湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以胶腹闷满，肢体困重，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。湿阻为病，可见于多种疾病的病理过程中，由于湿邪阻滞的部位不同，临床的病理表现亦不一样，如有湿阻经络、湿阻三焦、湿阻募原、湿阻气分、湿阻脾胃等，由丁•木病的病因病机有其特殊性，故以病机命名。(-)源流《索问。六元正纪大论九“三之气，天政布，湿气降，地气腾，雨乃时降，寒乃随Z,感于寒湿，则民病身重、付肿

2、、胸腹满。”《素问。阴阳应象大论九“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”《金匮要略。痉湿喝病脉证治篇九主要讨论外湿致病所产生的各种症状。“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解，”“湿家这为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也治疗上提出微发汗，利小便，通阳化气等。并提出治疗湿病耍忌过汗、过利小便及用火攻。过汗过利小便会使湿气未去，津液己伤，火热内攻，与湿相合，口J引起发黄或赃I血等病变。《景岳全书。传忠录》：“伤于湿者，下先受Z。若道路冲风冒雨，或动作辛苦之人，汗湿沾衣，此皆湿从外入者也

3、OOOOO如嗜好酒浆生冷，以致泄泻、黄疸、肿胀之类，此湿从内出者也。”《临证指南医案。湿》中，从外湿、内湿两方面阐述湿邪致病的机理，“外而受者，皆由地中之气升腾，从内而生者，皆由脾阳之不运。”《温病条辩。中焦》：“湿之入中焦，有寒湿，有热湿，”(三)范围湿阻为病，可见于许多疾病的病理过程之中，由于湿邪阻滞的部位不同，临床的病理反应亦不一致，本节湿阻所论仅涉及湿阻中焦脾胃，故西医学中的胃肠道功能紊乱等可参照本节辩证论治。二、证候特征突出表现是重、闷、呆、腻、濡。肢休困重。闷:脫腹痞闷。呆:纳食乏味呆滞。M：舌苔厚腻。濡:

4、脉濡。三、病因病机了解病因病机前，首先了解湿邪的特性及其致病特点：湿为阴邪，其性重浊粘滞，其致病特点为：1•病势缠绵，病情氏，病位固定不移。2•湿邪易伤阳气，阻遏气机，脾为阴土，脾气易为湿邪所困，脾运不健，湿浊内生。“伤脾宵Z阳者，十常八九，伤脾宵Z阴者，十居一二。”3.湿性粘滞重浊，故致病多出现头部肢体沉重，大便粘滞不爽，小便混浊,苔厚腻等。病因病机r寒化证-►湿阻y热化证感受雾露水湿］湿困脾胃，脾运不健湿邪伤人（外湿）I饮食不节水湿内停，阻滞中焦（内湿）丿四、诊断要点（一）湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移，其发

5、病多与夏令梅雨季节,及地域潮湿冇关。（二）临床表现以全身乏力，四肢困重，胸闷胶痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。（三）实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致可在正常范围五、鉴别诊断1、湿阻主要与湿温相鉴别:相同点：两者病因都与湿邪有关，病位主要在脾胃，但各有不同。不同点：湿温属温病范畴，外感热病之一，多发于长夏暑季，感受暑温、湿热之邪，邪留恋于气分，进而传变营血，病势缠绵而病程长，变证较多而病情较重，主要症状为发热稽留不退，身重而痛，胸脱痞闷等。湿阻病因以湿邪为主，湿阻屮焦，一般传变很少，变证不多，病情较轻

6、，症状以脾胃功能障碍为主，表现为脫腹痞满，食少纳呆，头身重，不发热，舌苔腻,脉濡等。六、辩证论治(-)辩证要点：主要辩寒热。寒湿证：身重而恶寒，皖腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，便澹,舌苔白腻，脉濡缓。湿热证：身重而冇热，脫痞似痛，不喜揉按，口中苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。(-)治疗原则一是祛湿、再则运脾，此为治疗湿阻的两个主耍环节。化湿、燥湿、利湿是本病的重要治法。治湿中风药、燥药、利湿药最常用。但由于湿有寒化热化的不同，故临证时应区别。(三)分证论治1.湿困脾胃症状：(1)肢休困倦而重，或头重如裹，胸

7、闷腹胀、纳呆、便澹；(2)口屮粘腻，或形寒；(3)舌苔口腻，脉濡。治法：芳香化湿方药：鬣香正气散。整香、紫苏、陈皮、口芷——芳香化湿；厚朴、法夏、白术一一苦温燥湿；大腹皮、茯苓一一渗淡利湿；桔梗一一宣通肺气；甘草——什缓和屮；生姜、红枣——温宵健脾。临床应用：口有甜味者：加佩兰;兼食滞暧腐吞酸者：加山楂、神曲、鸡内金；腹胀便澹者：合平胃散；兼表证寒热者：加荆芥、防风。2•湿热中阻症状：（1）四肢困重，朕痞闷似痛，口苦粘腻，渴不欲饮，纳呆、尿黄短,大便不爽；（2）或有发热，汗岀而不退；（3）舌苔黄腻，脉濡数。治法：清热化

8、湿方药：王氏连朴饮。黄连、山梔苦寒清热化湿；法夏、厚朴化湿除满；石菖蒲、芦根和中清热临床应用可加滑石、鲜荷叶、慧及仁；亦可吞服廿露消毒丹。3.脾虚湿滞症状：（1）四肢困乏，皖腹痞闷，便澹、乏力；（2）脫痞喜按，厌油腻；（3）舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。治法：健脾化湿方药：香砂六君子汤。党参、茯苓、白术、廿草健脾益气；木香、砂仁和胃