52例新生儿先天性肛门闭锁围手术期护理

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1、52例新生儿先天性肛门闭锁围手术期护理52例新生儿先天性肛门闭锁围手术期护理【摘耍】目的分析先天性肛门闭锁两种手术围手术期护理措施。方法在52例儿童先天性肛门闭锁手术的护理以及治疗后观察其指标的变化，并采取适当的护理方法，分析过程主要采用回顾性分析。结果分别观察比较两组患儿治疗后的各项指标的变化，低位的患儿实行I期肛门成形手术，而屮高位的患儿屮有六例进行了结肠造口手术。结论通过各方面的分析得出正确、合理的围术期的护理是确保手术取得良好效果的关键，而且是减少术后并发症的强有效的辅助措施。【关键词】患儿；无肛门疾病；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).

2、2013.11.335文章编号:1004-7484(2013)-11-6568-02无肛门疾病也被称为先天性肛门闭锁，在消化道异常疾病中的居于首位，是由于在胚胎期发育时期胎儿发育异常造成的，主要是原来的肛门发育不健全，而且出生时肛膜也未破裂，从而导致胎儿出生后没有形成肛门。据调查显示先天性肛门闭锁的男性和女性的发病率没有差异，而且发病率约为1/1500至1/5000。如果不能及时发现和治疗，就会造成新生儿低位肠梗阻死亡,本病主要是采取手术治疗的方法。近年我院收治了52例先天性肛门闭锁患者，通过对这些患者的围术期护理的记录进行分析并进行如下总结。1资料与方法1.1-般资料四年时间共

3、收治了患者52例。其中男性患者32例，女性患者20例。出生时间从1到15天。48例72小时内接受了手术。高、中位肛门闭锁16例，低位36例。手术方法：其中会阴肛门成形术23例，结肠造口29例。麻醉：基本+舐管阻滞或局部麻醉48例,4例静脉麻醉，其中8例儿童出现明显的腹胀，6例肺炎。1・2方法1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理手术过程中为了避免新生儿的哭闹影响手术,护理奶嘴的使用是非常必要的，手术的过程屮要保证新生儿的体力。新生儿的皮肤比较柔嫩所以在手术室要将新生儿包裹在柔软的毛巾中，为了给新生儿营造一种安全感在手术过程中要给了一定的抚摸。病房环境要保持安静，以减少不必要的刺

4、激。为家长讲解这种疾病的相关的知识，让家长对该疾病有充分的认识，减轻患儿家长的心理负担。1.2.1.2肠道准备根据病情的不同采取不同的灌肠方法。非痿的类型的患儿在手术前，需要立即禁食，而且手术前不能进行灌肠。对于肚痿的类型，肛管经，泌尿道或阴道，会阴相通，痿口周围发红肿胀。手术前灌肠时要根据肛痿口大小选择合适的肛管，我们选用硅胶导尿管代替肛管。用生理盐水灌肠，水温保持在39-41摄氏度。灌肠过程中，要根据新生儿的身体状况以100mL/kg灌肠液做回流灌肠，排出粪便，减少腹胀。灌肠动作要轻柔，运用爱抚等方式主要是为了鼓励新生儿。1.2.2术后护理1.2.2.1温度管理新生儿的治疗过

5、程中温度的控制至关重要。主要是因为，新半儿具有较大的体表面积，较低的基础代谢率，新生儿具有较少的皮下脂肪，加Z新生儿的体温调节中枢发育还尚不完善、对于周围的环境的温度的反应特别敏感，所以对于温度管理要严格，如果控制不好就容易出现患儿体表温度低，严重了甚至会出现硬皮病。另一方面，由于新生儿体温调节不稳定和出汗功能不健全的原因，在外界温度较高，感染、麻醉吋容易发半热性惊厥。对于手术的患者进行皮肤消毒，手术视野和体腔的暴露以及液体的输入和血液的输入等,可以增加血液中的热的散发［1］。因此，手术室内要保持适宜的温度，一般应保持在25°C左右。在手术过程中患者的体温的变化要随时检查并记录，

6、同时对于突发事件要做出相应的应急处理。1.2.2.2体位和身体固定手术过程中的体位的选择也是要严格要求的，不仅要考虑患儿的安全、舒适的问题，另外还要保证手术过程中为医生提供良好的手术视野，除此之外还要做好术后并发症的防治（如系统性神经疾病，压迫性神经损伤，心血管疾病和呼吸功能障碍等）［2］。进行会阴肛门成形术的患者，采取截石位（臀部坐垫稍垫高），结肠造痿患者采取平卧位。肩下垫一软垫使头部抬高，头偏要向一侧，保持呼吸道的通畅。摆好体位后，儿童应的四肢应该止确固定。采用宽5-6厘米的柔软的扎肢带，适宜的松紧度固定在病床上，手术期间不断观察患儿固定四肢的末梢血液的循环情况。1.2.2.

7、3导管插入术前插入导管是肛门成形术的必要的准备条件,手术过程中根据导管的定位可以避免造成尿道或阴道损伤。另外，导管的插入还有助于了解患儿是否患有直肠尿道痿，以及其他方面的疾病的存在。插入八号导管吋，由于导管和患儿的特殊情况不同，有时插入时是非常困难的，所以我们用…次性头皮针塑料管来代替八号导管，通过实践发现效果良好。操作的过程如下：首先要用无菌剪刀将针头小心地剪去，然后将塑料管修整平滑，而且由于塑料管的质地比较柔软，包装的过程屮会使得塑料管出现弯曲，因此在插入的时候也并不是很容易