新生儿先天性食道闭锁围手术期护理26例

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1、新生儿先天性食道闭锁围手术期护理26例(泉州市儿童医院福建泉州362000)【摘要】目的：对26例新生儿食管闭锁围手术期的护理进行分析总结。方法：对26例食管闭锁患儿进行责任制整体护理。结果：2例患儿自动出院，1例患儿死亡，其余23例患儿均未出现严重的并发症，术后切口愈合良好，大大提高了患儿成活率。结束：术前加强基层护理，控制肺部并发症，提供营养支持，注意保暖；术后加强各个管道护理，保持呼吸道通畅，加强营养，预防并发症是手术成功和患儿恢复健康的关键。【关键词】新生儿；食管闭锁；围手术期护理【中图分类

2、号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)29-0311-02前言先天性食管闭锁是一种严重的先天性畸形，是胚胎发育过程受影响未形成管型所致。发病率为1/3000,常伴有其他畸形，从而增加了治疗的复杂性。小儿外科对食管闭锁的治愈率己达90%以上，但如得不到早期的诊断和治疗，多数病例3〜5天死亡。因此早期的诊断和治疗是相当重要的，术后加强呼吸道管理、减少并发症，才能提高成活率。因此手术治疗是前提，术前术后的观察和护理是患儿度过难关，恢复健康的关键。1.临床资料2010年

3、1月至2015年12月我科收住的26例患儿。其中男20例，女6例;早产儿4例，足月小样儿5例；入院年龄1至3天；I型食管闭锁2例，III型食管闭锁23例，V型食管闭锁1例。明确诊断后，均在气管插管静脉复合麻醉下行食管端端吻合术。2.护理干预2.1术前护理2.1.1注意保暖：置患儿于暖箱内，根据患儿的Id龄和体重调节暖箱温度，保持患儿体温于36.5〜37.0°C,暖箱湿度控制在65〜70%,防止暖箱内过于干燥，患儿不显性失水过多，导致痰液粘稠。2.1.2保持呼吸道通畅①置头高斜坡卧位，抬高患儿头肩部，

4、食管近端盲袋置胃管持续吸引或用柔软导管每15分钟吸引，不可待患儿出现紫绀吋才吸引，吸引吋注意同吋吸除U腔及咽部的分泌物。②低流量鼻导管给氧0.5〜lL/min，改善患儿的缺氧症状。2.1.3饮食与营养①入院后立即禁食、禁饮。每日2次用生理盐水棉签给予擦拭U腔，必要时给予消毒石蜡汕涂抹嘴唇，防止U唇皲裂。②给予静脉营养支持。使用推注泵控制输液速度，尤其是合并肺炎的患儿，补液速度不宜过快,以免引起肺水肿等并发症。2.1.4心理支持责任护士做好入院宣教，介绍自己与管床医生，疾病相关知识。安慰与开导家属，使

5、家属尽快适应自己的角色转变，参与到患儿的治疗和护理中。向患儿家属介绍以往成功病例，减少家属的焦虑，增加治愈的信心。2.2术后护理2.2.1密切观察生命体征：持续心电监测，监测患儿血氧饱和度、心率、呼吸变化。2.2.2呼吸道管理(1)人工气道护理：术后给予呼吸机辅助呼吸，保证足够的通气和供氧，减少心肺负担，促进肺炎吸收。①妥善固定气管插管，详细标记气管插管的位置和插入的深度，操作、翻身动作轻柔，以防脱管。②加强管道湿化，防止堵管，每2小吋吸痰一次，注意吸痰吋不可太深，防止损伤吻合口［1］。③严格无菌操

6、作，接触患儿前后要洗手，减少交叉感染。(2)呼吸道护理：①置高斜坡卧位。②按吋翻身拍背，注意叩击的力度和频率，拍背吋要注意保护切U,以免引起疼痛。③及时吸痰，必要吋给予雾化吸入，使痰液稀释。吸痰过程中要注意观察患儿面色、呼吸及血氧饱和度；吸痰动作要轻柔，每次不超过15秒。④吸痰插入长度不超过7〜8cm［2】。2.2.3胃管护理：采用8号胃管，食管闭锁患儿胃管的作用有：支持作用、胃肠减压、早期喂养。①术后班班交班，交接置管的长度，并用油性笔标刻度。②妥善固定：可在患儿脸颊上先贴美皮康，胃管放置每皮康上

7、，外贴3M。避免长期留置胃管引起压疮及皮肤的不适。③保持胃管通畅：如无胃内容物及气体抽出，可注入少量气体，保证管道的通畅；避免胃管折叠、扭曲、受压；观察引流液的量、颜色及性状。④避免拔管：防止胃管拔出是手术成功的重要因素之一;适当约束患儿双手并在床边挂警示标志。⑤胃管不宜过早拔除，以防患儿发生腹胀影响呼吸，同吋胃管冇利于预防胃食管反流［3］。术后10天左右造影，20例患儿无吻合U瘘可拔胃管，3例患儿有吻合UI瘘，延长拔管吋间。2.2.4胸腔闭式引流管护理：①保持管道的密闭和无菌，使用过程注意引流装置

8、是否封闭，胸壁切口引流管周围，用纱布包盖严密。②更换引流瓶时，必须双重加闭引流管，以防引流液逆流或空气进入胸膜腔；严格执行无菌操作，防止感染。③保持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出U平面60cm;定吋挤压引流管，以免被血块堵塞；正常水柱上下波动4〜6cm,如水柱无波动，患儿出现胸闷、气促，气管移向健侧等肺部受压症状，应疑为血块堵塞，立即通知医生。④妥善固定，运送患儿是双钳夹管，保持密闭。⑤观察并记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。⑥拔管：引流液明显减少（少