4例新生儿先天性食道闭锁的围手术期护理

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1、万方数据FJMedicalJournalV01．27，No．22005弹簧安全气腹针、气腹导管、各规格带保护装置的穿刺套管鞘、电凝棒、分离钳、剥离器、剪、各类夹的击发装置、超声刀手柄及刀鞘刀头等；普通器械，小号牵开器(非全气腹手术使用)，开腹器械。3．4．2特殊用品：Handport手助装置，医用胶，石蜡油，钛夹，吸收夹，不可吸收生物夹。3．5器械灭菌：普通器械及明确标识可高压灭菌的腹腔镜器械使用高压灭菌，对不能耐受高温高湿的腹腔镜器械我们自2004年起采用强生等离子体低温灭菌系统灭菌。以上两种灭菌方法均安全可靠，符合卫生部对内镜消毒的要求。4术中配

2、合4．1巡回护士配合：4．1．1建立静脉通路：在病人上肢建立外周静脉通路，若术前评估术中的出血量可能较大时应行颈内静脉置管，可建立有创动脉监测，冬季应采用加温输液(血)。非恶性肿瘤切除前可根据需要回收自体血。4．1．2安放手术体位：协助麻醉医生插管麻醉后给予病人留置导尿，取平卧位或头高位，并在其腰部垫一长方形沙袋。4．1．3正确连接各类导线、导管，将摄像头、光导纤维、电凝导线、CO。气腹导管、超声刀柄等与机器相连接，接通电源后使机器处于待机状态，连接镜头和摄像头使用一次性无菌保护套包裹摄像头。根据需要调节C0z流量、电凝强度、光源亮度等。4．1．4术

3、中观察：严密观察病人生命体征口]，静脉通路是否通畅，体位安置有无受压，密切关注手术进程，及时应对特殊情况。4．2器械护士配合：4．2．1除全气腹手术外，手助腹腔镜和腹腔镜辅助下肝切除均须按要求常规清点器械和敷料；常规消毒铺巾，固定好管道；根据医生习惯可选择提供热盐水、碘伏纱布或石蜡油，及时擦拭腹腔镜头，避免镜头雾化，保证手术野的清晰度，持镜者要调好焦距，保证视野清晰。4．2．2全气腹下切除：对位于肝前缘表面且直径小于5cm的病变采用沿病变边缘2cm用超声刀全气腹断肝，对肝血169管瘤先用电针多点固化后再用超声刀切除，对肝断面管道应用不可吸收生物夹夹闭

4、，创面用医用胶覆盖。4．2．3腹腔镜辅助非气腹肝切除：对位于肝前缘表面且直径大于5cm的病变，在病变部位肋缘下3cm作一斜型切口，长约3～6cm，进腹用自行设计的小拉勾拉起腹壁，建立悬吊装置。在阻断第一肝门下切肝，应用非气腹加小切口下结合开腹切肝器械辅助完成肿瘤通过小切口利用开腹器械对肝断面缝合对端闭合。4．2．4手助腹腔镜肝切除：对病变位于肝实质内或行规则肝左外叶或V、Ⅵ段切除者，应用手助腹腔镜肝切除，切口约6～7cm，切口选择的原则是便于中转开腹。一般左外叶选择剑突正中切口，肝V、Ⅵ段选择肋缘下斜切口，对左外叶切除者不阻断肝门，先利用切口对左肝静

5、脉根部行大针7号线缝扎。放置手助装置Handport，应用超声刀断离肝组织，肝断面管道用不可吸收生物夹夹闭，利用手助气囊切口取出标本，并利用开腹器械对端缝合闭合肝断面。5体会腹腔镜肝切除术很大程度体现微创外科的特点和优势，根据我国大肝癌为主的国情，应用手助腹腔镜肝切除和腹腔镜辅助肝切除，有利于降低手术难度，有效控制出血，缩短手术时间，减少并发症。要求医护之间配合要默契，器械护士必须熟练掌握腹腔镜器械的名称、安装方法及用途，熟悉手术步骤，及时准确传递器械，节省手术时间。巡回护士要合理安排手术间布局，熟练掌握各仪器的性能和操作规程，时刻关注手术进展情况，

6、密切观察病情，严格全面管理手术间人员及环境。(感谢肝胆外科张绍庚副主任对本文的指导)参考文献1CherquiD，HussonE，HammoudR，etaI．LaparoscopicIiverresections：Afeasibilitystudyin30patients．AnnSurg，2000，232(6)：753～762．2彭红，张红．腹腔镜下肝切除术的手术配合．中华护理杂志，2004，39(3)：218～219．4例新生儿先天性食道闭锁的围手术期护理福建省妇幼保健院小儿外科(350001)郭斌郑丽娟江少红先天性食道闭锁是新生儿消化道一种严重发育

7、畸形，临床上并不少见。在我国每年约有食管闭锁5000多例，但实际接受治疗的尚不足5％，随着围产医学和新生儿外科学的发展，新生儿先天性食道闭锁的手术成功率逐年提高。我科1999年成功治愈1例，成为我省首例，到2003年共手术4例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组4例均为食道闭锁Ⅲ型，术前均合并肺炎。男3例，女1例；年龄o．5小时～9天；体重2．2～3．3kg。1．2方法：在全麻插管下经胸腔行食管瘘结扎术+食管端端吻合术。1．3结果：1例术后第9天因并发食管瘘自动出院，3例治愈出院(其中l例食道吻合口轻度狭窄)。住院29～58天，平均37．与天

8、。2护理2．1术前护理：由于Ⅲ型食道闭锁均合并有吸人性肺炎，手术为选择性急诊手术，术前准备约12～24小时。