XX县分级诊疗工作实施方案

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1、XX县分级诊疗工作实施方案为加强基层首诊、分级诊疗、双向转诊工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局，结合我县实际，现就我县推行分级诊疗、双向转诊工作提出如下意见：一、工作目标以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建长期稳定的县级公立医院与基层医疗机构、城市医院分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医纶签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构

2、之间的便捷转诊通道，控制县外转诊比例，力争2016年底前实现县域内就诊率达到90%左右的目标。二、工作原则——科学引导。以为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务为导向，运用医保差别化支付、拉开价格差距、强化医疗机构间转诊服务平台建设等手段，引导病人合理有序就医。——分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。专病专治。充分考虑医院专科、专病特色，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。——资源共享。建立有效、畅通的转诊程序，利用信息化手段实现资源共享和无缝衔接，并原则上实

3、行检查结果通用。三、主要内容（一）实行基层医疗机构首诊制。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（如在外地工作等）夕卜，参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的患者应在县域内医疗机构（县级医院、乡镇卫生院、街道社区卫生服务屮心等医疗机构）首诊，由首诊医疗机构根据病情确定予以诊治，如需转诊，由首诊医疗机构办理转诊手续。未经转诊，自行到县外医院就诊的，其医疗费用按非定点医疗机构标准报销。（二）健全差别化医保支付制度。完善职工医保、城乡居民医保门诊、住院和重大疾病报销政策。参保人员在基层医疗机构与县级及以上医疗机构就诊门诊、住院报

4、销比例差别不低于15%。实行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线政策，乡镇、县、市、省级医疗机构起付标准阶梯式提高。（三）合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格。严格执行XX省各级医疗机构的医疗服务价格，让省、市、县、乡镇不同等级医疗机构的医疗服务价格保持合理差距，引导患者分流就诊。（四）建立双向转诊管理制度。各医疗机构耍成立双向转诊办公室，并指定专人负责，对外公布双向转诊办公室电话。制订合理便捷的转诊流程和相关制度，建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。实行转诊前医疗机构负责制，对于需要转诊的患者，由转出医疗机构负责联系相应

5、的转入医院，并负责向转入医院提供患者的病史、病历、诊治情况。转诊患者优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务。患者经治疗病情稳定，需要继续治疗、康复治疗经转诊平台转下级医疗机构。XX医院与县人民医院、XX省中医院与县中医院要建立合作关系，积极开展对口转诊。严格控制患者未经转诊直接到省、市医院就诊。避免盲目转诊，县级医院转诊率不超过10%。（五）完善预约诊疗服务机制。加大预约诊疗宣传力度，提高预约就诊率。通过手机预约、网上预约、分时段预约，逐步实现普通门诊预约面向大众、专家门诊预约进入社区的局面，县级各医院选择部分专家号源专门作为基层医疗机构唯一预约号，

6、由基层医疗机构的责任医生帮助预约，鼓励引导病人到基层医疗机构预约，促进分级诊疗和合理就医秩序的形成。让群众看病就医更快捷方便。（六）推行责任医生签约服务。强化基层医疗机构责任医生签约服务，制定全科（责任）医生按服务人口、服务质量获取报酬的相关制度。1.确定签约服务对象范围。以乡镇（街道）为单位，辖区内的服务人口为签约服务对象，由乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）与辖区居民建立相对稳定的契约服务关系。1.规范签约服务内容。为签约届民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。重点提供院前、院后服务项冃。女th提供预约诊疗服务，慢病管理

7、等公共卫生服务，院后服务主要为居民提供下转、社区随访及居家健康管理等服务。并结合签约服务对象的个体情况开展有偿个性化健康管理服务。有偿健康管理服务项目的收费标准，按XX省有关医疗服务定价标准执行。3•完善签约服务引导政策。经签约的居民，到基层医疗卫生机构责任医生处首诊的，一般诊疗费由职工医保或城乡居民基木医疗保险（城乡居民合作医疗）统筹支付；签约对象属于省、市级医院转回基层医疗卫生机构进行治疗和康复的，其使用药品可由县级及以上医院提供。（七）提升基层医疗机构医疗服务能力。1.深化县级优质医疗资源下沉，加强基层医疗机构医疗服务能力建设，加强基层医疗机

8、构人才、医疗用房、仪器设备、信息化平台等要素配置，为辖区居民提供较好的就医环境和医疗服务，完善基本药物制度和药品供应保障制