从指南到实践探讨中国人群acs抗血小板治疗策略

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1、从指南到实践探讨中国ACS患者抗血小板治疗策略XX医院XX教授不同人群ACS患者的抗血小板治疗策略是一样的吗？STEMI指南：氯吡格雷是PCI患者及溶栓治疗I类推荐的P2Y12抑制剂药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷直接PCI患者尽早/与PCI同时使用氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗1年IB溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年IA替格瑞洛直接PCI患者尽早/与PCI同时使用替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗1年IB2013-美国(ACCF/AHA)指南O‘GaraPT,etal.JAmCollC

2、ardiol.2013Jan29;61(4):e78-140.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.2015-中国(中华医学会心血管病学分会)STEMI指南药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷直接/挽救性PCI患者给予氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月IA溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年IA替格瑞洛直接/挽救性PCI患者给予替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月IBNSTE-ACS指南：对于氯吡格雷的推荐与替格瑞洛均为IB级药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷接受

3、早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗12个月IB支架患者在PCI术后使用氯吡格雷治疗至少12个月IB替格瑞洛接受早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗12个月IB支架患者在PCI术后使用替格瑞洛治疗至少12个月IB接受早期侵入性或缺血指导策略治疗的患者，相比氯吡格雷优先选择替格瑞洛IIaB2014-美国(AHA/ACC)指南2015-欧洲(ESC)指南药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷无法使用替格瑞洛或普拉格雷且无禁忌症患者推荐使用氯吡格

4、雷治疗12个月IB需要口服抗凝药的患者推荐使用氯吡格雷IB替格瑞洛推荐所有中高缺血风险且无禁忌症者使用替格瑞洛治疗12个月IB口服抗凝药患者不推荐使用替格瑞洛或普拉格雷三联IIICAmsterdamEA,etal.Circulation.2014Dec23;130(25):e344-426.RoffiM,etal.EurHeartJ.2016Jan14;37(3):267-315.抗血小板治疗的焦点转变：更加关注出血风险TantryUS,etal.JAmCollCardiol.2013Dec17;62(24):226

5、1-73.转变：减少血栓事件→→→避免过度出血亚裔ACS/PCI患者具有不同于欧美人群的自身特点出血风险高缺血风险低一方面，亚裔ACS/PCI患者高血小板反应性更多，但是缺血风险与白人相似甚至更低亚裔ACS患者抗血小板治疗时，高血小板反应性(HPR)比例显著高于白种人，但是缺血风险较低JeongYH.CurrCardiolRep.2014May;16(5):485.40.1-63.5%20.0-35.0%500.16.02.07即：东亚ACS患者存在高血小板反应性(HPR)和低缺血风险的现象通常，ACS患者进行抗血小

6、板治疗时，如果出现应答不佳或高血小板反应性（HPR），则PCI术后缺血事件发生风险LevineGN,Glob Heart. 2014;9(4):457-67.“Thisfindingofahigherprevalenceofhighon-treatmentplateletreactivity,butathromboticeventrateafterPCIthatissimilarorlowerinEastAsianpatientsthaninwhitepatients,hasbeencalledthe‘EastAsi

7、anparadox’.”研究发现，东亚患者在PCI术后双联抗血小板治疗时，虽然具有高血小板反应性，但是缺血事件发生风险与白人相似甚至更低。——这就是“东亚悖论”现象。500.16.02.08缺血风险：亚洲ACS患者缺血风险或低于白种人来自美国国家心血管数据注册CathPCI注册数据库数据(n=423,965)显示：亚洲PCI患者死亡风险显著低于白种人，死亡或MI风险显著低于或类似于白种人。Circulation.2013Apr2;127(13):1395-403.缺血风险：东亚PCI患者发生支架内血栓风险明显低于白种

8、人EuroIntervention.2015Sep;11(5):533-40日本注册研究j-Cypher(n=12,824)中PCI患者支架内血栓发生率显著低于西方注册研究Bern-Rotterdam(n=3,823)另一方面，出血风险：亚洲ACS患者出血风险高于白种人中度出血发生率(%)亚洲ACS患者抗血小板治疗中出血风险显著高于白种人Ma