专家-从指南到实践探讨中国人群的抗血小板治疗策略 ppt课件

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1、从指南到实践探讨适合中国人群ACS的抗血小板治疗策略XX医院XXX目录ACS的抗血小板治疗策略氯吡格雷在ACS抗血小板治疗中的使用泰嘉：中国人群ACS抗血小板治疗的理想选择ACS早期缺血风险高，病理基础长期存在，病情易反复1.NaghaviM,etal.Circulation.2003;108(14):1664-72.2.AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Dec23;130(25):e344-426.冠状动脉粥样硬化易损性斑块的存在血小板等激活，导致血栓形成血管完全或不完全阻塞UA急性冠脉综合征(ACS)斑块破裂或侵蚀NSTEMISTEMI早期缺血风险高长期病变

2、进展、易反复斑块往往多发并愈合缓慢ACS临床分型及常规治疗策略ACSSTE-ACSPCI静脉溶栓NSTE-ACSPCI/GABG非血运重建心电图，心肌损伤标志物危险分层*1.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.2.RoffiM,etal.EurHeartJ.2016Jan14;37(3):267-315.评估120min内可转运至PCI医院是否评估转运*GRACE2.0评估缺血风险，可直接评估住院、6个月、1年和3年的死亡率，同时可提供1年死亡或心肌梗死联合风险；CRUSADE评估出血风险，考虑患者基线特征、入院时的临床参数和入院时实验室检查，评估住院期间发生严重出血事件的可

3、能性。抗血小板治疗是ACS重要的治疗方法NSTE-ACS尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA／NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义1STE-ACS无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后1抗血小板治疗1.中华心血管病杂志.2013;41(3):183-94.2.中华心血管病杂志.2015;43(5):380-393.3.AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Dec23;130(25):e344-426.4.RoffiM,etal.EurHeartJ.2016Jan14;37(3):267-315.直接PCI挽救性PCI溶栓治疗未接

4、受再灌注治疗2PCIGABG缺血指导策略(非血运重建)3,4所有ACS患者均应接受全程、规范化的双联抗血小板治疗一旦确诊ACS，立即使用ASA联合氯吡格雷300mg负荷治疗ACS患者应给予ASA+氯吡格雷75mg/d维持治疗1年2013年2014年2015年STEMI指南ACCF/AHA:血运重建指南ESC/EACTSNSTE-ACS管理指南AHA/ACC:NSTE-ACS管理指南ESC:STEMI诊疗指南中国:2016年抗血小板治疗指南中国:1.中华心血管病杂志.2013;41(3):183-94.2.O'GaraPT,etal.Circulation.2013;127(4):e362-42

5、5.3.AmsterdamEA,etal.Circulation.2014Dec23;130(25):e344-426.4.WindeckerS,etal.EurHeartJ.2014;35(37):2541-619.5.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393.6.RoffiM,etal.EurHeartJ.2016Jan14;37(3):267-315.ACS患者抗缺血的同时需警惕出血1.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.2014;64(24):e139-228.2.O'GaraPT,etal.Circulation.2013;127(4):e36

6、2-425.ACS患者可能存在多种出血风险因素2高龄(>75岁)女性心力衰竭或休克糖尿病体型消化道出血病史STEMI或NSTEMI(vs.UA)重度肾功能障碍(肌酐清除率<30mL/min)白细胞计数增加贫血使用溶栓治疗侵入性治疗抗栓药物剂量不合适长期口服抗凝药物所有患者均应评估出血风险(I类推荐)1抗血小板治疗的焦点转变：更加关注出血风险TantryUS,etal.JAmCollCardiol.2013Dec17;62(24):2261-73.转变：减少血栓事件→→→避免过度出血目录ACS的抗血小板治疗策略氯吡格雷是ACS抗血小板治疗中的使用泰嘉：中国人群ACS抗血小板治疗的理想选择多项大型

7、临床研究肯定了氯吡格雷作为ACS一线用药的疗效与安全性ACS非血运重建治疗者PCI治疗者溶栓治疗者NSTE-ACSSTE-ACSPCI-诊断分型治疗分类CURE研究奠定了双联抗血小板治疗的基石YusufS,etal.NEnglJMed.2001Aug16;345(7):494-502.NSTE-ACS患者(n=12562)R氯吡格雷300mg负荷剂量氯吡格雷75mg/d安慰剂300mg负荷剂量安