临床输血管理及相关事项

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1、临床输血管理及相关事项嵩县人民医院陈银生成分输血按血液来源分为自体输血、同种异体输血按输血的内容分输全血、输成分血。合理输血所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。具体讲就是根据病人病情需要而又不能用其他方法替代的输血治疗。需要用血时必须输血，不需要时坚决不输。杜绝输：安慰血、人情血安全输血所谓安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。具体的讲就是临床使用的血液必须是经过采供血机构严格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应或经血液传播性疾病。血制品的分离把全血用物理或化学的方法分离，制成较浓或较纯的制品供临床应用。

2、节省血液、减少输血不良反应。输血的注意事项输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输血治疗同意书》；输血核对:血标本送检前核对、取血时核对、血液输注前、中、后核对。输血前核对应包括患者腕带信息、血液信息、《临床输血申请单》、《交叉配血报告单》、血袋标签、血液外观等。核对正确无误后，方可输血。输血完毕，医护人员对有输血不良反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存。红细胞的输注红细胞制品的种类浓缩红细胞：压积红细胞70%±5%,含有污染少量白细胞、残存血小板。120ml左右/单位。红细胞悬液（少浆血）：含有白细胞、血小板。125ml左右/单位。洗涤

3、红细胞（除去补体、抗体和血浆）：适应于自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿等。红细胞制品的种类去白悬浮红细胞：用于多次输血患者，可避免巨细胞病毒感染或因白细胞引起的发热反应。（最常用的一种）冰冻红细胞：保存3-10年，适用于稀有血型和自身红细胞的储存。辐射红细胞：供免疫缺陷患者、骨髓或器官移植后用血。（经r射线辐照仅存淋巴细胞使之失活，减少输血反应）输注红细胞的适应症急性失血凡患者血红蛋白低于100g/L和红细胞压积低于30%的属于输血适应症。输注红细胞的指征1.围手术期输血指征：（外科、妇产科）HB<70g/L必须输；HB70g/L~90g/

4、L可输可不输；HB>100g/L或HCt>30%不必输（术中出血量决定）.目前认为，输血指征应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、病人年龄等综合因素。心脏病和有低氧血症的人，输血指征设在100g/L左右是合理的，关键是看病人的代偿能力和耐受情况。输注红细胞的指征2.急性失血的输血指征:大量失血后，必须输注红细胞，提高血液携氧能力，才能纠正组织缺氧。急性失血超过血容量20%~30%（1000ml-1500ml）。急性失血少于血容量的20%（相当于800ml~1000ml）经过晶体液扩容后，如果循环稳定，HCt>30%,不必输血。输注红细胞的指征3

5、.慢性贫血血红蛋白在60g/L以下时通常需要输血，60g/L~100g/L时，根据病人的心血管和呼吸系统能力、活动能力、年龄、基础疾病的状况等综合考虑是否输血。输注红细胞的注意事项从血库中取出的血液不可剧烈震荡，不可加温，放在室温中不能超过30min,暂缓输注需放在2℃~6℃冰箱中，不可放在冷冻室。输注中要密切关注病人的反应，输注的速度要适宜，如遇阻塞需要更换输血器，不可硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而造成血管内栓塞。输注红细胞的注意事项输注速度:前15min：1~2ml/min通常速度：5~10ml/min每袋红细胞输注应尽量控制在2小时以内，不论

6、什么情况，一袋血必须在4小时内输完。血浆的输注血浆的分类新鲜冰冻血浆：新鲜全血离心后分出血浆并采血后6h冰冻，-20℃以下保存期为一年。包含所有凝血因子和血浆蛋白，尤其是Ⅴ因子和Ⅷ因子。FFP中含有血浆蛋白60g/L、纤维蛋白原2-4g/L以及其他凝血因子0.7-1.0IU/ml，在冰冻和融化过程中凝血因子活性丧失15%~20%。血浆的分类普通冰冻血浆：（1）全血有效期内分离出的血浆；（2）保存期超过一年的FFP；（3）从FFP中分离出冷沉淀的血浆；（4）全血过期5天内分离出的血浆。保存温度为-18℃或更低，保存期为4年，与FFP相比，FP缺少不稳定的

7、Ⅴ因子和Ⅷ因子，但稳定的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子以及纤维蛋白原含量与FFP相似。血浆输注的适应症1.单个凝血因子缺乏的补充；2.肝脏病人获得性凝血功能障碍；3.大量输血伴发的凝血功能障碍；4.口服抗凝剂过量引发的出血；5.抗凝血酶Ⅲ缺乏（ATⅢ）；6.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；7.血浆置换时作为置换液。血浆的不合理应用1.血浆用于扩容2.血浆用于补充营养3.血浆用于免疫缺陷的治疗4.增强免疫力血浆输注禁忌症1.输注血浆发生一次以上原因不明的发热反应的病人2.对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体的病人，严禁输入含有IgA的血浆血

8、浆输注的量1.紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP5~8ml/kg）2.补充凝血因子（FFP5~