临床输血相关基本知识和临床输血流程管理

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1、临床输血相关基本知识和临床输血流程管理临床输血是一门科学，是否合理体现该医院的学科水平和科学态度。输血是双刃剑，正确的输血可以挽救患者的生命，但输血是有风险的，需要严格掌握输血适应症。一、科学、合理的输血原则：1、能不输的血不输；2、能输自体血不输异体血；3、能输成分血不输全血；4、能输一种成分不输多种成分。二、血液成分制品的含量、输注指征和输注剂量：1、红细胞类的血液制品，作用：增强运氧能力。（1）去白细胞添加液红细胞：4±20C可保存35天每袋：约280mL±10%（2u）或140mL±10%（1u）。适用：①各种急性失血；②血容量正常的慢性贫血；③心、肾功能正常的慢性贫血。（2

2、）去白细胞浓缩红细胞：4±20C可保存35天，每袋：240mL±10%（2u）或120mL±10%（1u）。适用：①各种急性失血；②血容量正常的慢性贫血；③心、肾功能不全者。（3）洗涤红细胞：4±20C可保存24小时，每袋：250mL±10%（2u）或125mL±10%（1u）。适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝、肾功能障碍者。（4）冰冻解冻去甘油红细胞：-800C以下可保存10年，解冻后4±20C可保存24小时，每袋400mL±10%（2u）或200mL±10%（1u）。适用：稀有血型患者输血；输注指征：Hb

3、＜100g/L（Hct＜0.30）（《医疗机构临床用血管理办法》第11条）。（1）无心肺疾病的患者围手术期或急性失血：Hb＜70g/L（2）中度以上贫血患者术前24小时纠正Hb至70～80g/L；（3）胸外、脑外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L。红细胞输注主要是为了保证患者组织供养。贫血患者首先应针对病因治疗，无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hb＞60g/L（Hct＞0.20）的贫血不会影响组织氧合。慢性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度达100g/L以保证足够的氧输送。输注剂量及疗效：

4、红细胞输入量（L）=（期望Hbg/L—实测Hbg/L）×0.9×体重kg/输入血Hbg/L成人输注每2u约可提高血红蛋白10g/L、红细胞压积0.03。输注速度：成人一般1～3ml/（kg·h）；心功能不全、年老体弱或婴幼儿应减慢输注速度不超过1ml/（kg·h）；而急性大失血患者可加压达50～100ml/分输注。2、冰冻血浆：200mL±10%或100mL±10%/袋。作用：补充凝血因子，扩充血容量。（1）新鲜冰冻血浆：-200C以下可保存1年。含血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/ml。输注指征：（1）凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者；

5、（2）PT和APTT＞中值的1.5倍；（3）急性大失血；（4）大面积烧伤、创伤；（5）紧急对抗法华令的抗凝作用。输注剂量及疗效：输注10～20ml/10kg体重，多数凝血因子水平将上升25%～50%；成人输注每200ml可提高白蛋白约1g/L。（2）普通冰冻血浆：-200C以下可保存5年。与新鲜冰冻血浆相比，普浆缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。输注速度：成人一般5～10ml/分。3、血小板：作用：止血。（1）浓缩血小板：25～35mL（1u）/200mL全血制备，含血小板≥2.0×1010/L；50～70mL（2u）/400mL全血制备，含血小板≥4.0×1010/L。22±20C轻振荡可

6、保存72小时。（2）机采血小板：1u/袋，容积：250mL～300mL，含血小板≥2.5×1011/L。22±20C轻振荡可保存5天。适应症：（1）血小板减少所致的出血；（2）血小板功能障碍所致的出血。禁忌症：（1）血栓性血小板减少性紫癜；（2）溶血尿毒综合征；（3）肝素诱导性血小板减少症。输注指征：（1）血小板计数＜10×109/L应立即输血小板防止出血；（2）DIC中消耗大量血小板，血小板＜50×109/L时；（3）白血病并发DIC；（4）非手术患者：血小板计数10～50×109/L根据临床情况决定是否输注。手术期间血小板输注的阈值：在手术或侵入性检查操作中，血小板计数≤50×10

7、9/L者需预防性输注，建议输注血小板以达到＞50×109/L，同时还应考虑手术部位和手术的大小，如脑部或眼部手术须提高血小板计数＞100×109/L；心脏手术体外循环机滚泵可造成血细胞特别是血小板机械性损伤，损伤红细胞释放出的ADP可造成血小板功能缺陷，因此，体外循环后出血，血小板＜60×109/L或其功能异常时，应及时输血小板。但有些分娩妇女血小板可能会＜50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定需要输血小板。输注剂量：应视病情而定，输注1