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时间:2018-10-15
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1、临床输血相关基本知识和临床输血流程管理临床输血是一门科学,是否合理体现该医院的学科水平和科学态度。输血是双刃剑,正确的输血可以挽救患者的生命,但输血是有风险的,需要严格掌握输血适应症。一、科学、合理的输血原则:1、能不输的血不输;2、能输自体血不输异体血;3、能输成分血不输全血;4、能输一种成分不输多种成分。二、血液成分制品的含量、输注指征和输注剂量:1、红细胞类的血液制品,作用:增强运氧能力。(1)去白细胞添加液红细胞:4±20C可保存35天每袋:约280mL±10%(2u)或140mL±10%(1u)。适用:①各种急性失血;②血容量正
2、常的慢性贫血;③心、肾功能正常的慢性贫血。(2)去白细胞浓缩红细胞:4±20C可保存35天,每袋:240mL±10%(2u)或120mL±10%(1u)。适用:①各种急性失血;②血容量正常的慢性贫血;③心、肾功能不全者。(3)洗涤红细胞:4±20C可保存24小时,每袋:250mL±10%(2u)或125mL±10%(1u)。适用:①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者;②自身免疫性溶血性贫血患者;③阵发性睡眠性血红蛋白尿症;④高钾血症及肝、肾功能障碍者。(4)冰冻解冻去甘油红细胞:-800C以下可保存10年,解冻后4±20C可保存24小时,每袋4
3、00mL±10%(2u)或200mL±10%(1u)。适用:稀有血型患者输血;输注指征:Hb<100g/L(Hct<0.30)(《医疗机构临床用血管理办法》第11条)。(1)无心肺疾病的患者围手术期或急性失血:Hb<70g/L(2)中度以上贫血患者术前24小时纠正Hb至70~80g/L;(3)胸外、脑外等大手术,手术前后维持Hb≯100g/L。红细胞输注主要是为了保证患者组织供养。贫血患者首先应针对病因治疗,无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,Hb>60g/L(Hct>0.20)的贫血不会影响组织氧合。慢性贫血患者,动脉血氧含量的降低可
4、以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿;心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度达100g/L以保证足够的氧输送。输注剂量及疗效:红细胞输入量(L)=(期望Hbg/L—实测Hbg/L)×0.9×体重kg/输入血Hbg/L成人输注每2u约可提高血红蛋白10g/L、红细胞压积0.03。输注速度:成人一般1~3ml/(kg·h);心功能不全、年老体弱或婴幼儿应减慢输注速度不超过1ml/(kg·h);而急性大失血患者可加压达50~100ml/分输注。2、冰冻血浆:200mL±10%或100mL±10%/袋。作用:补充凝血因子,扩充血容量。(
5、1)新鲜冰冻血浆:-200C以下可保存1年。含血浆蛋白60~80g/L,纤维蛋白原2~4g/L,其他凝血因子0.7~1.0IU/ml。输注指征:(1)凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者;(2)PT和APTT>中值的1.5倍;(3)急性大失血;(4)大面积烧伤、创伤;(5)紧急对抗法华令的抗凝作用。输注剂量及疗效:输注10~20ml/10kg体重,多数凝血因子水平将上升25%~50%;成人输注每200ml可提高白蛋白约1g/L。(2)普通冰冻血浆:-200C以下可保存5年。与新鲜冰冻血浆相比,普浆缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。输注速度:成人一般5
6、~10ml/分。3、血小板:作用:止血。(1)浓缩血小板:25~35mL(1u)/200mL全血制备,含血小板≥2.0×1010/L;50~70mL(2u)/400mL全血制备,含血小板≥4.0×1010/L。22±20C轻振荡可保存72小时。(2)机采血小板:1u/袋,容积:250mL~300mL,含血小板≥2.5×1011/L。22±20C轻振荡可保存5天。适应症:(1)血小板减少所致的出血;(2)血小板功能障碍所致的出血。禁忌症:(1)血栓性血小板减少性紫癜;(2)溶血尿毒综合征;(3)肝素诱导性血小板减少症。输注指征:(1)血小板计
7、数<10×109/L应立即输血小板防止出血;(2)DIC中消耗大量血小板,血小板<50×109/L时;(3)白血病并发DIC;(4)非手术患者:血小板计数10~50×109/L根据临床情况决定是否输注。手术期间血小板输注的阈值:在手术或侵入性检查操作中,血小板计数≤50×109/L者需预防性输注,建议输注血小板以达到>50×109/L,同时还应考虑手术部位和手术的大小,如脑部或眼部手术须提高血小板计数>100×109/L;心脏手术体外循环机滚泵可造成血细胞特别是血小板机械性损伤,损伤红细胞释放出的ADP可造成血小板功能缺陷,因此,体外循环后
8、出血,血小板<60×109/L或其功能异常时,应及时输血小板。但有些分娩妇女血小板可能会<50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定需要输血小板。输注剂量:应视病情而定,输注1
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