老年人合理用药原则与注意事项

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1、．984．现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Mar，14(8)老年人合理用药原则与注意事项许士凯(上海仕凯生命科学研究所，上海200442)[关键词]老年人；临床药理学；合理用药[中围分类号]R969．3[文献标识码]A[文章编号]1008—8849(2005)08—0984—03老年临床药理学(ClinicalPharma—竭。胍乙啶引起体位性低血压，氯噻酮引起尿失禁，利血平引cologvintheElderly)是以老年临床患者起抑郁而产生自杀意念等，均应

2、避免应用。老年人要尽量避为研究对象，研究所用药物的药效学免使用肾毒性大的药物，如氨基糖甙类、万古霉素、多黏菌素(药物对机体的作用)、药动学(药物在类等。四环素可使肾功能不良的老年人尿素氮升高，应避免体内的过程，即机体对药物的处置)和应用。此外。老年人在日常用药时，还应当注意以下几类药物药物不良反应，并对药物的疗效和安全的特点。性进行评价，以确保合理用药。老年人1．3．1抗生素抗生素用于治疗老年人感染时，与年轻人有的合理用药问题是一个系统工程，不仅需要明确药物的药理以下不同之处，包括：①感染的病原体种类不同；②老年人体作用、适应证和用法用量，还要了解各种因素对老年患者所用内

3、水分少，肾功能差，容易在用药剂量与年轻人相同的条件下药物的药效学、药动学的影响，建立血药浓度监护中心、医务造成高血药浓度和毒性反应；③体外试验敏感而实际疗效却人员自愿报告ADR制度和病历与处方分析评价制度等，为老不肯定，因为老年人的免疫球蛋白水平低，防御功能差；④广年人合理用药提供更多的理论指导依据。老年人年老多病，谱抗生素易导致肠道菌群失调。例如，青霉素主要经肾消除，常需服用多种药物，但因年老体衰，肝肾功能下降，对药物耐由于老年人的肾功能减退引起其消除半衰期延长，肌酐清除受性差，易造成药物蓄积中毒等不良反应。因此，老年人用药率可以作为其可靠的衡量指标。保泰松对肾小管的主

4、动转运时，应注意下述几条原则。有影响，可延长青霉素的半衰期。老年人处理电解质平衡能1选药原则力低，给过多剂量含钠青霉素可致钠过多；在使用羧苄西林或1．1用药要有明确的指征用药前必须了解患者病史及现替苄西林时，需注意有无血钾过低现象。老年人使用头孢唑用药情况，要仔细分析症状，然后作出正确诊断，明确用药指啉、头孢环己烯时可引起高血药浓度，这可能是由于肾功能减征，选择合理的药物。可用可不用药时，以不用为好，有些临退及组织灌注缓慢，而半衰期延长所致。头孢菌素亦可对肾床症状如失眠、抑郁等，可通过调整生活习惯、生活环境、人际脏功能产生损害。氨基甙类抗生素均具有肾毒性，这在老年关系而得

5、到改善。老年性便秘相当多见，若通过多食用富含人中尤易发生。如60岁以下人用卡那霉素或庆大霉素时，不纤维素丰富的食物、加强腹肌锻炼能治疗的，就尽量不用药。良反应发生率分别为2．5％和4．8％，60岁以上老年人使用所以，老年人除急症和器质性病变外，一般应尽量减少用药。时，其不良反应发生率则分别为12．5％和12．5％，其不良反1．2尽可能减少用药种类老年患者药物治疗时，要应用最应以肾功能衰竭最为严重。氨基甙类抗生素也易造成老年人少药物的最低有效剂量，同时合用的药物以不超过4种为宜。的前庭与耳蜗损害，若同时用利尿剂如依他尼酸或呋塞米则因为作用类型相同或不良反应相似的药物合用，常

6、造成老年更易发生。庆大霉素用于进行性帕金森病的患者时，可使其人严重的不良反应，如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组神经症状恶化。胺药都具有抗胆碱作用，合用后作用相加可发生口干、视力模1．3．2消炎止痛药老年人对吗啡或喷他佐辛的止痛作用糊、便秘和各种精神症状等。而镇静药、利尿药、降压药、血管更为敏感，其等剂量效应比年轻人高3～4倍。由于吗啡的中扩张药合用，可造成老年人低血压，故应尽量减少合用。枢抑制作用，70岁以上老年人宜慎用，必须使用时首次剂量1．3避免不适合老年人应用的药物老年人应用巴比妥类、不能超过成人剂量的2／3。老年人使用对乙酰氨基酚时，其镇痛新均可引起精神错乱

7、，生胃酮易引起体液潴留和心力衰半衰期可延长。阿司匹林的血药峰浓度、达峰时间、曲线下面积均随年龄而增大；阿司匹林诱发的胃损害也与年龄相关。[作者简介】许士凯(1945一)，男，教授，国家自然科学基金委员吲哚美辛的半衰期在老年人中也有所延长。在70～100岁的会评审委员，《现代中西医结合杂志》编委，上海仕凯生命科学研究所老年人中，保泰松的血浆清除率比年轻人为低。其他消炎止所长，美国性治疗与研究学会委员，主要从事性药学与抗衰老医药学痛药如布洛芬、噻洛芬酸，老年人与年轻人无差别；而奈普生研究。则因老年人的蛋白结合力低，同剂量的血药浓度