noac在房颤射频消融术患者中的应用

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1、NOACs在房颤射频消融术患者中的应用目录房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求房颤消融患者围术期抗凝治疗策略房颤消融患者长期抗凝治疗策略我国房颤患者射频消融治疗逐年增加中国继续医学教育.2011；11：13-17.自1998年我国开展经导管消融治疗房颤以来，经导管消融治疗房颤的病例数逐年增加。从图中可以看出2002年以前病例数较少，2003-2006年病例数突飞猛进，2007年后病例数稳步增长，从1998年的11例增加至2010年的4253例。450040000500100015002000250030003500199819992006200520042003200

2、2200120002007200820102009例数年份11例4253例例数较少显著增长稳步增长射频消融术后血栓形成/栓塞风险更高心房颤动：目前的认识和治疗建议一2010.中华心律失常学杂志.2010；14：328经导管消融心房颤动中国专家共识．中华心律失常学杂志，2008，12：248心脑血管病防治.2012，12(3)：173-177Europace.2012Apr;14(4):528-606射频消融术术中左心房血栓脱落气体栓塞消融所致的焦痂脱落栓塞风险↑损伤内膜，激活凝血系统并活化血小板血栓形成风险↑优化抗凝治疗射频消融术对于症状明显的阵发性房颤，导管消融可

3、以作为一线治疗；对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗血栓形成/栓塞心脏穿孔、压塞肺静脉狭窄房性心动过速等适应证/优势并发症/不良反应推荐导管消融患者在术前、术中、术后进行相应的抗凝治疗指南与共识推荐导管消融患者应进行抗凝治疗根据房颤持续时间及卒中风险等，在复律前后进行相应的抗凝治疗推荐导管消融患者进行连续抗凝治疗2012HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识2012ESC房颤管理指南EurHeartJ.2012Nov;33(21):2719-47.Europace.2012Apr;14(4):528-60

4、6导管消融患者围术期的抗凝治疗策略2012HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识如房颤持续时间≥48h或不详，需抗凝达标至少3周窦律或房颤持续时间＜48h，考虑行经食道超声排除心房内血栓，可不抗凝房间隔穿刺前后即刻给予普通肝素，术中调整剂量并维持ACT在300-400s推荐低分子肝素和华法林桥接治疗；直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂可作为替代治疗抗凝至少2个月，随后是否继续应尊重患者意愿并根据卒中危险决定停止抗凝前需行持续心电图监测排除无症状性房颤/房扑/房速术前术中拟行导管消融术时，应予以VKA持续治疗(INR维持在2.0左右)CHA2DS2-VAS

5、c≥2分者不论导管消融是否成功，术后均应长期OAC治疗对于导管消融术前停用OAC者，术后短时间内开始以NOACs进行抗凝治疗似乎是合理的2012ESC房颤管理指南EurHeartJ.2012Nov;33(21):2719-47.Europace.2012Apr;14(4):528-606术后调查研究显示：仅40%的房颤患者消融围术期进行抗凝治疗患者比例(%)一项针对欧洲心律协会成员国的调查研究共纳入71个中心，各消融治疗中位数为330次，其中进行口服抗凝药物治疗的患者仅占40%GregoryY.H.Lip,etal.Europace(2012)14,741–744O

6、AC：口服抗凝药物小结我国房颤患者射频消融治疗逐年增加射频消融术后卒中风险显著增加指南推荐房颤导管消融患者围术期及术后应进行抗凝治疗研究显示，房颤导管消融患者围术期抗凝治疗不足目录房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求房颤消融患者围术期抗凝治疗策略房颤消融患者长期抗凝治疗策略华法林新型口服抗凝药物抗凝药物第一组，使用普通8mm导管消融手术时，术前3天中断华法林，按照1mg/Kg注射低分子肝素至术前12小时，术前静脉注射15000U肝素，术后肝素桥接华法林至INR>2.0；第二组，使用3.5mm开放式灌注导管手术，围术期抗凝方案同第一组；第三组，使用3.5mm开放式灌注导

7、管手术时不中断华法林房颤导管消融围术期持续华法林抗凝治疗的获益高，风险低事件发生率(%)DiBiaseL,etal.Circulation,2010,121(23):2550-2556.第三组与第一、第二组比较，P<0.05出血事件发生率(%)第三组与第一、第二组比较P>0.05第三组与第一、第二组比较，P<0.05所有患者导管消融持续华法林抗凝达标4周荟萃分析再次证实房颤导管消融围术期持续华法林显著降低血栓栓塞风险和轻微出血，且不增加大出血纳入9个研究的27402例患者，6400例房颤消融患者继续使用华法林抗凝(简称：CW组)，围术期中断华法林的患者使用肝素(