高血压防治的基本理论与实践

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1、高血压防治的基本理论与实践高血压的危害血压水平升高冠心病发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加在动脉及周围动脉的病变如主动脉瘤我国高血压患病率为18.8％，患病人数1.6亿。知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％美国127%英国36%加拿大222%法国424%世界范围内高血压患者控制率<140/90mmHg美国534%JNCVIArchInternMed1997;157:2413JoffresMRetal.AmJHypertens1997;10:1097ColhounHMetal.JHyperten

2、s1998;16:747ChamontinBetal.AmJHypertens1998;11:7595.JNCVIIJAMA2003;289:2560ALLHAT研究中药物使用和血压控制Cushmanetal.JClinHypertens.2002;4:393-404.基线6个月1年3年5年1种药物2种3种控制%<140/90mmHg%患者2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数（2004年统计脑卒中发病率185-219/10万/年，新发约200万/年，死亡150万/年）中国脑血管病死亡率分布图脑卒中病人对脑卒中的影响在西方人群在东亚人群对脑出血的作用

3、略强于对脑梗塞的作用舒张压每下降5-6mmHg，脑卒中发病减少35-40%。舒张压每下降5-6mmHg，脑卒中发病减少44-50%。对冠心病的影响高血压与冠心病事件之间呈正相关关系对冠心病的作用强度约为对脑卒中的2/3-是连续的，不存在一个低限。-独立于其它危险因素的作用。如果舒张压每下降5mmHg，可使脑卒中发病减少44%，冠心病减少27%。StudiescurrentlyinAPCSC收缩压与致死及非致死缺血性卒中Pforheterogeneity=0.001澳洲亚洲+10mmHg:1.24(1.15-1.35)+10mmHg:1.53(1.48-1

4、.59)HazardratioMeanusualSBP(mmHgl)1101201301401501601701101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0Pforheterogeneity=0.0002澳洲亚洲Hazardratio+10mmHg:1.20(1.04-1.35)+10mmHg:1.70(1.64-1.76)MeanusualSBP(mmHgl)收缩压与致死及非致死出血性卒中血压水平对亚洲人群脑卒中事件影响更大89%97%98%舒张压(mmHg)97%95%97%74%80%85%8

5、3%86%86%随访(月)HOT研究中亚洲目标血压控制情况(Target<90mmHg)0血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评

6、价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）按危险分层，估计预后危险因素包括：高龄、吸烟、高脂血症、早发心血管家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、高敏C反应蛋白增加临床情况包括：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病和视网膜病变其它危险因素和病史血压（mmHg）1级2级3级Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害

7、或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危ESC/ESH危险分层的定义美国Framingham标准：10年内心血管疾病危险极高危高危中危低危>30%20-30%15-20%<15%欧洲SCORE标准：10年内心血管死亡危险极高危高危中危低危>8%5-8%4-5%<4%SBP130-139或DBP85-89mmHgSBP140-179或DBP90-109mmHgSBP180或DBP110mmHg低危中危低危中危高危极高危不需治疗密切监测BP140/90BP<140/90药物治疗继续监测SBP140-159DBP90-99考虑药物治疗高

8、正常血压III级高血压I、II级高血压何时开始药物治疗？2003ESC/ESH立