围绝经期功能失调性子宫出血的保健

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1、围绝经期功能失调性子宫出血的保健黑龙江省嘉荫县常胜乡卫牛院（153200）姚德晶摘要：由于雌激素分泌不正常所导致的不规则阴道出血称为“功能性失调子宫出血”。进入围绝经期的妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使维持月经正常功能的下丘脑一垂体一卵巢轴失去正常的调节功能，导致体内内分泌紊乱及不排卵，这样孕激素水平降低,子宫内膜在长期单纯雌激素刺激下，脱落失去周期性，从而导致月经紊乱，经期不规则。因此，此时的妇女保健问题尤为重要。关键词：围绝经期功能失调性子宫出血保健由于雌激素分泌不正常所导致的不规则阴道出血称为“功

2、能性失调子宫出血”。进入围绝经期的妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使维持月经正常功能的下丘脑一垂体一卵巢轴失去正常的调节功能，导致体内内分泌紊乱及不排卵，这样孕激素水平降低,子宫内膜在长期单纯雌激素刺激下，脱落失去周期性，从而导致月经紊乱，经期不规则。1.临床表现围绝经期功能失调性子宫出血的临床表现是多种多样的，如月经过频或稀少、月经过多或过少、闭经或月经量多而时间长。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。另外，还可出现不同程度的贫血现象，以及由于贫血而引起的一系列临床症状如头昏、乏力、浮肿、腰痛、

3、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等。2.诊断及鉴别诊断⑴病史仔细询问病史和月经史的情况。⑵体格检查妇科检查应包括阴道扩张器的窥视及阴道■肛门■腹壁三合诊，还应该进行阴道、宫颈的细胞学检查，既检查有无恶性细胞，还要检查有无滴虫性或霉菌性感染、输卵管或盆腔炎症、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肿瘤、子宫颈癌和子宫内膜息肉等，并逐一仔细排除。在进行体格检查时，应特别注意患者的全身状况，如精神状态、贫血程度、营养情况、甲状腺功能、有无血液病或高血压等。⑶特殊检查诊断性刮宫是鉴别诊断时必须采取的措施。此外，还有血液激素含量测定、

4、血液细胞学检查、子宫输卵管碘油造影、腹部超声检查，必要时进行腹腔镜、宫腔镜等检查。1）诊断性刮宫。应慎重选择诊刮的时间，对长期不规则流血不止者，应先用药物控制局部感染，然后再进行诊刮。对出血有一定吋间间隔的患者，最好选择在“估计的月经”前5〜6天进行，以便了解此吋子宫内膜是分泌期还是增生期。假若是分泌期，则观察其组织学变化与正常分泌期的异同，若临床拟诊是子宫内膜不规则脱落，则选择在流血的第4〜5天诊刮。若患者曾用过雌激素治疗，则应于停药后给予孕激素3〜5天，使产生撤药性出血、子宫内膜脱落后再生，以后再检查新

5、生长出的无外来激素影响的子宫内膜，以了解其变化的真实情况。2）妇科内分泌检查。血液中激素含量的测定方法比较复杂且昂贵，临床普遍应用尚有一定困难，一般都提倡采用简易的观察方法，以了解排卵情况或体内有无雌激素或大概的水平，如每日测基础体温，月经周期中观察数次阴道脱落细胞的形态变化以及宫颈粘液的变化。3）血液检查。除红、白细胞计数外，尚应测定血红蛋白、血小板计数、出血及凝血时间、血片检查异常血细胞等，以排除血小板减少性紫瘢及其他血液病。4）其他内分泌腺功能测定。对可能与子宫出血有关的内分泌腺体功能,如甲状腺、肾上

6、腺、垂体等，也应进行检查。5）其他妇科特殊方法检查。子宫一输卵管碘油造影、腹腔镜等。3.治疗治疗首先考虑的是止血，止血的方法有刮宫和药物。⑴刮宫刮宫是最常用的一种方法，因为对大岀血的病人一般要求在24〜48小时内迅速止血。常称这种方法为“诊断性刮宫”，因它能迅速止血又有助于诊断，刮宫的组织可送病理检查以明确诊断。(2)联合应用雌、孕激素止血常用的是雌、孕激素合剂口服避孕药。开始每6小时1片，12〜24小吋后出血可停止。然后1片/8小吋，若无流血,则继续给予同样剂量5〜6天、・服药期间为预防停药后的撤药性出血

7、过多，避免再次引起人量出血，应积极补充铁剂或血液，提高凝血功能。一般于停药后2〜4天即出现撤药性流血，事先必须向患者讲清处整个过程，并告知流血会自然停止，以避免引起担忧与恐惧。无论在流血或止血以后，均应同时服用维生素C及钙剂。对40岁围绝经期初期的妇女，可选用月经周期的后半周期一短期方法，主要是为了调节周期，控制流血。可根据患者的意愿采用口服或注射的方式，如口服选用己烯雌酚0.5mg^lmg和安宫黄体酮或块诺酮(妇康片)5mg,在月经的第16〜18天开始，每晚1次共10天，或在服用上述两种激素外，再同吋加服

8、甲基睾丸素〜lOmg；若选用注射方式，则可于月经周期的第20天开始注射复方黄体酮，每日一次共2次，或注射三合激素(含雌激素、孕激素及雄激素)，每日1次，共3〜5次，或在整个月经周期中注射苯丙酸诺龙，每次25mg,每周1〜2次。对曾流血过多、时间过长、营养较差的妇女可短期使用1〜2月。在用药期间鼓励患者在饮食中选择富有蛋白质的食品。(3)其他止血剂如止血芳酸、凝血酸、安络血、维生素K等，可根据病情而选择。止血后就要