围绝经期功能失调性子宫出血的诊断及药物治疗

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1、围绝经期功能失调性子宫出血的诊断及药物治疗功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科常见病，其发病率占妇科门诊患者的10％。功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，可表现为出血过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短。功血可引起患者贫血、继发感染、不育、精神负担甚至子宫切除…。围绝经期功能失调性子宫出血多为无排卵性功能失调性子宫出血。　　1诊断　　鉴于功血的定义，功血的诊断是一个排除性诊断。需要排除的情况或疾病有妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异

2、常子宫出血等，主要依据病史、体格检查及辅助检查可确诊，围绝经期功血临床上的症状是子宫不规则出血，特别是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后阴道流血、血量通常较多；也可一开始即为阴道不规则出血，量少淋漓不净；也有一开始表现为正常月经的周期性出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。根据出血时间的特点，可将异常子宫出血分为：1、月经过多：周期规则，但经期延长（>7天）或经量过多（>80ml）；2、经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；3、子宫不规则出血：周期不规则，

3、经期可延长而经量不太多。体格检查包括妇科检查和全身检查，以排除生殖器官及全身器质性病变。辅助检查以诊刮、子宫内膜活检活组织检查、超声检查、宫腔镜检查、基础体温测定、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、血红细胞计数及血细胞比容、血凝功能测定。　　2治疗包括止血及止血后治疗　　2.1一般性治疗止血贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血，流血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。　　2.2药物治疗围绝经期功能失调性子宫出血治疗以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变

4、为治疗原则。　　常用的内分泌药物止血方法有3种：孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法。方法的选择主要根据贫血及全身情况而定。前者用于贫血较轻的病例，后二者用于贫血严重需立即止血者。　　2.2.1孕激素内膜脱落止血法无排卵性功血的病理基础是缺乏孕激素，因此用孕激素使子宫内膜转为分泌期，停药后发生撤退性出血，如同一次排卵月经。当陈旧的内膜脱落完全，新的内膜覆盖了创面，出血便会停止。常用黄体酮20mg肌肉注射，每日1次，连用3-5天。为预防撤退出血过多，在用黄体酮的同时，可合用丙酸睾丸酮每次25-50mg。也可用其他孕激素如：安宫黄体酮8mg/d，

5、连用7-10d。炔诺酮（妇康片）5mg/d，连用7-10d。甲地孕酮（妇宁片）8mg/d，连用7-10d。停药后多在1-3d内发生撤退性内膜脱落出血，有时出血量较多，一般持续7-10d，若出血多可辅用其他止血剂。　　用孕激素内膜脱落止血法要注意的几个问题：　　（1）有时这样一次撤退出血可使血Hb下降20-30g/L，故此种方法只适合用于贫血不严重的患者，特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。　　（2）一定告知患者，停药后会发生撤退出血，出血量有时会多于月经量，这是预料之中的事情。　　（3）撤退出血一般持续7-10d，若超过上述

6、时间仍不能止血，应进一步排除其他出血原因。必要时应进行阴道检查或诊刮除外器质性病变。　　（4）此法适用于任何年龄的妇女，包括青春期、生育期和围绝经期。　　2.2.2雌激素内膜生长止血法该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。主要用于青春期功血，一般不用于围绝经期功血。　　2.2.3内膜萎缩法此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止　　2.2.3.1合成孕激素制剂：常用的药物有：炔诺酮（妇康）:2.5-5mg/d，连

7、用7-10d，醋酸甲地孕酮4-8mg/d，安宫黄体酮10-30mg/d。一般用药后1-3d血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21d左右，在此期间积极纠正贫血。待血Hb回升接近正常后，可停药出现撤退性出血。　　2.2.3.2雌、孕激素制剂：任何剂型的口服避孕药制剂均可。每日2-3片，通常在用药1-3d血止或明显减少。血止1周后逐渐减量至每日1片，维持21d左右，在此期间积极纠正贫血。待血Hb回升接近正常，可停药撤退性出血。　　应用内膜萎缩法止血要注意的几个问题：1)血多且贫血严重的病例，血红蛋白低于60-70g/L。急须迅速止血又不适合刮宫者。

8、2)用于任何年龄的妇女，包括青春期、生育期和围绝经期无排卵功血的止血。3)用合成孕激素制剂时若