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《盆底肌生物反馈和电刺激对产妇压力性尿失禁的疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、盆底肌生物反馈和电刺激对产妇压力性尿失禁的疗效顾兰鹰(上海市同仁医院200336)【关键词】盆底肌牛物反馈电刺激产妇压力性尿失【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0033-02产后尿失禁是指继发于妊娠分娩后的尿失禁，发病率为29%—64%,怀孕初期或怀孕前己有尿失禁的妇女产后尿失禁的发牛率更高。如不及时治疗.会严重影响产妇产后的牛活质量。对于女性尿失禁治疗可分为保守、手术治疗两大类,手术疗法适用于较重的尿失禁者.而产妇产后尿失禁一般都属于轻度的尿失禁,多
2、釆用保守疗法包括药物治疗、运动疗法、中医针灸疗法等[1-2],Morkved等对产后妇女进行研究表明，神经肌肉刺激治疗对预防和治疗产后妇女尿失禁及盆腔脏器脱垂等有重要意义。女性尿失禁主要类型有压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。近年来，女性压力性尿失禁的患病率逐年增高。利用盆底生物反馈治疗轻度、中度压力性和急迫性尿失禁受到重视。木院对40例产后轻，中度压力性尿失禁患者行盆底肌电刺激联合牛物反馈治疗，效果较好，报道如下。1对象与方法1.1对象选取2013年7月・2014年1月在我院分娩的女性，筛查出
3、自愿行盆底肌康复治疗的产后尿失禁患者40例，年龄22・45岁，平均产次1.8次，治疗前患者充分知情,同意并签属盆底康复治疗意愿书。1.2方法1.2.1神经肌肉刺激治疗仪我院采用中国广州杉山医疗公司的PHENIXUSB4.1.2.2电刺激个性化方案个性化方案是指根据患者的病因、发病机制、电牛理的改变、治疗需求、依从性等综合因素制定的方案。盆底肌肉属于横纹肌,每-肌肉去极化阈值不同，制定个性化电刺激参数，包括类型、波形，频率1〜2000Hz,脉宽0〜2000?s,强度0〜100?V,每次治疗吋间10〜15m
4、in,每周两次。将环形电极(广州杉山公司制造)放置在女性阴道内，逐渐加人电流强度，不超过40mA,并询问患者是否有阴道内肌肉向患者头部和耻骨方向收缩的感觉，如患者有这种感觉，说明电极放置位置正确，在一定范围内调整每种肌纤维电流的脉宽,直到肌肉收缩达到最佳状态，从而完成个体化电刺激治疗的设计和创建。1.2.3生物反馈每次电刺激治疗完成后，根据患者症状出现的场景选择设备中合适的反馈程序，指导患者根据各种场景模块进行收缩阴道的动作(如上下楼梯、抱小孩、搬东西)吋，同时尽可能避免腹肌用力，训练效果让患者在屏幕上
5、看到。以此增加患者治疗的信心。在完成15次电刺激疗程吋，收集患者尿失禁好转情况。1.3肌力检测产妇盆底肌力低频屯诊断采用(PHENIXUSB4)神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力测定，分为0、I、II、III、IV、V共6级。检测吋将肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIXUSB4肌肉刺激治疗仪上，检测患者肌力变化。当患者阴道肌肉收缩持续0秒肌力为0级，持续1秒肌力为I级，持续2秒肌力为II级，持续3秒肌力为III级，持续4秒肌力为IV级，持续5秒或大于5秒肌力为V级。1.4观察指标患者治疗前、后
6、分别进行肌力检测及压力性尿失禁的诊断标准：在身体用力，打喷嚏或咳嗽等增加腹压的情况下岀现非随意的尿液漏岀，治疗结束后2个月门诊评价患者疗效情况，治愈：主观感觉无漏尿。客观查体无压力性尿失禁，肌力≥IV级为有效；较治疗前有提高，但约IV级为明显改善；有改善:主观感觉漏尿好转。肌力检测明显加强；大于II级小于IV;无效：主观感觉漏尿无好转，肌力检测无明显改善。2结果盆底肌低频电刺激联合生物反馈治疗后，32(80%)尿失禁症状消失，8(20%)明显改善，患者主观改善率100%,客观改善率100%,治愈率
7、达80%,治疗后患者主观感觉明显好转，治疗后检测肌力较治疗前明显加强,差异有统计学意义,见表统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以例数表示，采用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。表1患者治疗前后疗效比较时间N症状消失明显改善无改善N%N%N%治疗前40000040100%治疗后403280%820%003讨论3.1我科自引进Phenix4低频神经肌肉产后康复治疗仪以来.已广泛应用于临床。该治疗仪是采用电刺激治疗通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经冋路进一步增强尿道括约
8、肌收缩，加强控尿能力；二是刺激神经和肌肉，通过形成冲动。兴奋交感神经通路并抑制副交感神经通路，抑制膀胱收缩功能。从而降低逼尿肌代谢水平。增加膀胱容量，加强储尿能力，恢复盆底组织弹性，从而产妇得到最佳恢复和治疗。3.2由于长期漏尿，病人感到自己脏、有异味，进而形成害羞、焦虑、自卑、孤独、敌对等心理障碍，首先应该耐心解释疾病的成因，主动向病人讲解治疗过程以及治疗后病情好转的可能性；其次在详细说明需要病人如何配合的同时，解释每个治疗环节并不存在疼
