检验与临床栏目文章

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1、临床检验杂志２０１１年１月第２９卷第１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＬａｂＳｃｉ，Ｊａｎ．２０１１，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１·７７·文章编号：１００１７６４Ｘ（２０１１）０１０７７０１·检验与临床·化脓性关节炎脓液培养从无菌生长到分离出龟分枝杆菌王露霞，石玉玲，徐德兴，黄晓燕，李明亮（广州军区广州总医院检验科，广州５１００１０）关键词：感染；细菌培养；非结核分枝杆菌中图分类号：Ｒ４４６．５文献标识码：Ｂ近年来，医源性非结核分枝杆菌（ＮＴＭ）引起手术创口和关节内注射。２月２９日由我科派检验员到床边采集患者伤［１３］肌肉注射感染的报道屡见不鲜，但临床重视不够，

2、实验室口深部脓液，涂片做革兰、抗酸染色，发现革兰染色阳性杆人员也因经验不足，缺乏与临床沟通，未能正确采集标本，往菌，抗酸染色阳性。脓液接种血平板、麦康凯平板和改良罗往按普通细菌培养而造成漏检。本文就我院发生的一例误氏（ＬＪ）培养基中３７℃培养，３ｄ培养未见细菌生长，第４天诊案例的经验教训加以分析。见血平板生长湿润、灰白色突起菌落，革兰染色见杆状或球状阳性菌，６ｄ后改良罗氏培养基可见淡黄色、粗糙、菜花样１病史菌落，经生化反应鉴定为龟分枝杆菌。临床医生调整治疗方患者，女，３８岁。４年前因患“甲亢”长期间断服用“他巴案，给予阿米卡星、克拉霉素和利奈唑胺治疗

3、，同时，加强外唑”等治疗。１月前无明显诱因出现左膝关节酸痛感，行走科清创、换药，患者伤口愈合出院。时无明显加剧，无明显肿痛，经当地游医行关节内注射（具体２分析用药不详）２次后，关节肿痛加剧，出现畏寒，发热，不能屈曲及行走，２００７年１２月２７日来我院就诊。入院时体检体温患者因左膝关节化脓性关节炎入院，但临床多次送检标３８．５℃，脉搏１５９次／ｍｉｎ，血压１２５／８１ｍｍＨｇ；甲状腺弥漫性本，细菌检测均为阴性，原因主要有二：（１）临床医生多在伤肿大、质软、无触痛；左膝关节发红、肿胀、伴压痛，浮髌试验口外周围采集分泌物送检，使实验室未能检测出真正的致病９９

4、阳性。实验室检查：ＷＢＣ２０．３４×１０／Ｌ，Ｎ１３．８５×１０／Ｌ，Ｌ菌；（２）实验工作人员经验不足，起初只考虑涂片革兰染色，９１２３．９０×１０／Ｌ，ＲＢＣ４．４１×１０／Ｌ，Ｈｂ１１５ｇ／Ｌ，ＦＴ３＞５０．０脓液做普通细菌和厌氧菌培养，３ｄ后见无致病菌生长，便报ｐｍｏｌ／Ｌ（３．８～６．０），ＦＴ４＞１００．０ｐｍｏｌ／Ｌ（１２．０～２２．０），ＴＳＨ告阴性。由于伤口久治不愈，经询问临床医生，了解到该患＜０．００５ｍＵ／Ｌ（０．３４～５．６０），抗甲状腺球蛋白抗体（抗者曾经当地游医行关节内注射２次，才考虑是否存在医疗器ＴＧ）：２５．５Ｕ／ｍｌ（０

5、～１１５），抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗械消毒不严造成ＮＴＭ感染的可能，于是床边采集标本，用注ＴＰＯ）４８５．２Ｕ／ｍｌ（０～３４），血钾３．１ｍｍｏｌ／Ｌ，血沉７５ｍｍ／ｈ。射器抽取深部脓液，涂片抗酸染色和培养后，确诊了病原菌。初步诊断：１．甲状腺功能亢进；２．左膝急性关节炎。本病例提示，临床医生和实验室人员之间的沟通，对患者入院后，对甲亢给予对症治疗，对左膝急性关节炎ＮＴＭ的及时分离、鉴定是十分必要的；分析前标本采集的质给予左氧氟沙星、青霉素Ｇ、利福平等抗感染，扶他林缓释片量也至关重要。ＮＴＭ感染的伤口呈化脓性感染，坏死部位或及扶他林乳胶消炎止痛对症

6、处理。患者甲亢病情逐渐平稳，缝线部位破溃，有脓性分泌物流出，分泌物无特殊臭味，亦可但左膝关节仍肿痛，ＭＲＩ示：关节外侧半月板后角撕裂，滑膜呈血性。按普通细菌感染经验治疗久治不愈时，应考虑到炎，考虑为左膝关节化脓性关节炎。２００８年１月２２日行“左ＮＴＭ感染的可能。膝关节镜探查清理和病灶清除术”。术中发现：皮下果酱样３参考文献组织坏死物约６０ｍｌ，关节腔广泛脓苔，滑膜增厚水肿，外侧半月板侵蚀，呈棉絮状改变。伤口充分引流，每天用过氧化［１］周惠平．非典型分枝杆菌与感染［Ｊ］．中华医院感染学杂志，氢、生理盐水换药，全身抗感染治疗。术后２周，手术切口和２０００

7、，１０（６）：４２３４２４．引流管口周围皮肤及皮下组织仍出现苹果样组织坏死物，２［２］张莹蓉，桂晓虹，李静．非结核分枝杆菌引起医院感染的分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０００，１０（６）：４２５４２６．月１４日行“膝关节清创缝合术”。术中见：左膝关节创口浆［３］蔡林，宋英，张建中．龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌皮肤感染［Ｊ］．液性分泌物，有组织坏死。继续抗感染治疗，同时抗生素关临床皮肤科杂志，２００６，３５（８）：５１９５２０．节腔内保留灌洗。治疗过程中多次取伤口分泌物、穿刺液和伤口坏死组织（收稿日期：２０１００５１３，修回日期：２０１００９

8、１７）培养，结果均为无细菌生长或仅检出表皮葡萄球菌和棒状杆（本文编辑：刘群，陈维忠）菌。ＰＣＲ