加强检验科与临床沟通,促进检验与临床结合

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1、加强检验科与临床沟通，促进检验科与临床科室的共同发展检验科临检组曾琳前言随着医学科学的发展，医学检验与临床相关学科之间已形成不可分割的相互关系，人们也越来越认识到医学检验在医学领域尤其在医院中的地位。然而要使医学检验在临床中发挥其作用，必需要求检验科工作人员、临床医生、护理人员之间加强紧密联系，加强沟通。一.加强检验科与临床科室沟通的重要意义2003年国际标准化组织（ISO）颁布的《医学实验室质量和能力的专业要求》（ISO15189）文件中明确指出，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而要满足所有

2、患者及负责患者医疗保健的临床人员的需求。这些服务包括受理申请、患者的准备、患者的识别、标本的采集、运送、保存、临床杨品的处理和检验及结果的确认，解释报告及提出建议。据调查80%的沟通是无效的无效沟通的原因对话不对等沟通技巧生硬主题意思表达不明确沟通所处高度远远不够责任心不够等检验科要出色的完成任务，并不断发展，离不开临床医师及护士的理解、帮助、支持和参与。加强实验室与临床沟通有利于高质量检测标本的获得有利于检验的正确解释和应用有利于对临床项目意义的深入理解和评价有利于治疗药物的正确选择有利于正确制定疾病

3、诊断指标的组合一.与临床科室共同制定危急值的处理和报告制定表明患者可能处于生命危急状态，此时如果能给予及时的、有效的治疗，则患者的生命有可能得到挽救，实验室与临床的充分沟通，做到患者医生实验室三方满意。血涂片查见变异淋巴>10%、查见血液寄生虫、查见原始幼稚细胞、查见细胞明显的毒性改变。脑脊液胸腹水浆膜腔积液等标本查见异常细胞、尿常规检测尿糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮体同为阳性Rh(D)阴性血型、D-二聚体>7500、FDP阳性项目低值高值WBC2.5×109/L30×109/LPLT＜50×109

4、/L＞600×109/LHGB＜50g/L＞200g/LHCT＜15%或＞60%PT>30秒APTT>40秒FIB＜1.0g/L＞6.0g/LRET＜0.005＞0.060二.要与临床科室共同制定标本的采集程序标本的采集常常由临床医师和护士执行，实验室较难控制其质量。因此，有必要加强与临床的沟通，说明标本采集对检验结果的影响及其原因，与临床医护人员共同制定标本采集的规范。患者准备至关重要所谓患者准备就是规划采集标本前的一切行为。采集标本之前，患者的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施的对标

5、本的质量都至关重要。例如激动、兴奋、恐惧时Hb↑WBC↑运动后Hb↑劳累、冷热刺激WBC↑服用抗生素使WBC↓Hb↓PLT↓标本采集过程是标本质量的关键环节最具：“代表性”时间：血液标本原则上晨起空腹时采集标本检出阳性率最高的时间：尿常规宜采取晨尿，因为肾脏浓缩功能，易发现病理成分。对诊断最有价值的时间：病毒性感染的抗体检测，在急性期及恢复期采取双份血清标本送检对诊断意义最大。送检标本是检验与临床沟通的第一环节送检标本的好坏直接影响到分析前阶段，这一阶段的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要最关键的

6、环节之一。如果这一阶段的不到保证，就会使标本在未送到实验室之前就发生了变异，即使有最好的仪器，最好的方法，检测出的结果也不能客观真实地反映患者当前的病情，甚至可能起误导作用。三.检验科应为临床提供咨询服务在新的检测项目开展和新设备投入使用前，检验科应举办专题讲座或发放有关宣传资料，特别要着重讲解新开展项目的临床应用、方法原理、影响因素、药物影响和临床意义。工作人员要熟悉新设备的使用原理，提高医生对检验报告的信任度。四.检验科工作人员应加强“临床意识”“临床意识”是强调检验科工作必须与临床医疗工作相结合的

7、检验医学发展建设的重要理念。检验科工作人员不仅要具备基础医学知识和实验技能，还要学习临床知识，要对走出实验室，与医护人员合作，共同探讨疾病的病因学特点发展规律，病情变化与实验指标的关系。就检验科工作人员，不能仪器作出什么结果就机械地报告什么结果，应根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，给临床提高可靠地数据。与临床医生沟通的几个问题1.临床医生合理选择实验项目是使检验结果发挥临床价值的前提。不同的疾病有不同的病因，同一种疾病的不同阶段亦有不同的病理生理表现。因此临床医师需对实验的方法

8、学原理、临床诊断意义及干扰实验的病理、生理和药理等因素有较深入的了解。这是检验师与临床医师沟通的首要问题。2.与临床医师沟通的第二个问题是提供每项检验结果的参考值、临界值、危急值及如何判断分析化验结果。众所周知，参考值是判断实验结果有无诊断意义的标准，不同检测系统、不同人群、甚至不同地域的参考值都是不同的。3.与临床医师沟通的第3个问题是需要临床医师认真地完整地填写检验申请单，特别是患者存在有可能干扰检验结果的服药史、特殊的病理变化、与检验