出生医学证明换发申请表

出生医学证明换发申请表

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出生医学证明换发申请表_第1页
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1、出生医学证明换发申请表产妇姓名新生儿姓名接生机构出生日期换发原因打印错误□项目不全□私拆副页□未盖印章□非法印制□信息不实□其他原因□信息变更情况要求变更前:变更后:以上内容由申领人填写,真实无误,如虚构伪造,愿承担相应法律责任。申领人有效身份证件种类与号码:申领人与新生儿关系:申领人签字:年月日原证编号换发机构换发人员换发日期相关证明材料列表1、申请人提交的出生医学证明换发申请书()2、亲子关系证明原件()3、原出生医学证明正页、副页原件()4、新生儿父母或监护人有效身份证件原件和复印件()5、新生儿父母户口簿原件和复印件()6、申领人有效

2、身份证件原件和复印件()7、需要提交的其他材料()(上述材料请与换发的出生医学证明存根一起粘贴在此登记表后永久保存)

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