四肢软组织肿瘤的影像诊断现状与进展

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1、万方数据新疆医科大学学报JOURNAI。OFXINJIANGMEDICALUNIVERSITY2009Feb．，32(2)225四肢软组织肿瘤的影像诊断现状与进展褚华鲁综述李白艳审校(新疆医科大学第一附属医院影像中心，新疆鸟鲁木齐830011)中图分类号：R738．6；R445文献标识码：A文章编号：1009-5551(2009)02—0225—02四肢软组织肿瘤性病变在临床中较常见并且种类繁多，依据其主要组织的发生基础和生物学行为的不同，主要分为良性肿瘤(称“瘤”)和恶性肿瘤(称“肉瘤”)两大类。有些肿瘤的性质在良、恶性之间，这种肿瘤称为“交界性”或“中

2、问犁”肿瘤。四肢软组织肿瘤主要依靠影像学诊断。影像检查目的除发现病变的存在、大小、部位外还腑该对其组织学分型有大致的推断，特别足在良恶性病变的鉴别卜：对外科治疗方案的选择意义重大。但足据有关报道，该类肿瘤术前误诊率较高。例如骨化性肌炎，孙德胜等⋯超声诊断5例中3例误诊，劳群等【2J报道6例中仅2例术前组织学定性上E确，张卫东等[33报道该病误诊为骨肉瘤l例。因此四肢软组织肿瘤的良恶件鉴别是影像诊断的基本问题，本文就四肢软组织肿瘤的影像诊断现状与进展作一综述。lx线影像学检查尽管x线平片在四肢软组织肿瘤的诊断方面提供的信息比较局限。但不能冈此低估r平片的价值

3、。它可能难以对病变进行确诊，但口，以提供有用的信息，如病变的部位、大小、密度、骨的侵犯等。该检雀经济方便，在I临床上对可疑软组织肿块仍作为首选。2CT影像学检查2．1C7F平扫CT检查有较高的软组织分辨率，可以显示大部分软组织病变的范围，清楚的判断软组织病变位置，了解病变与周用组织的关系。CT对软组织病变内的组织成份也可以进行初步判断。2．2【：T增强扫描Fletcher等[4]通过研究推断。恶性肿瘤边缘部分的血管化程度要高于中心部位。CT的增强是反映血管的多少和血流鞋在小同组织或同一组织不同部分的差异『fIi用于二鉴别诊断的。但大多数软组织肿瘤，CT增强

4、定性诊断仍自．一定凼难”】，由于(：T缺乏特异性，故难以确定其组织生物学行为和类型。2．3C，I’灌注成像检查山于酃分软组织肿瘤的组织成分产生的密度或信号影像上缺乏特肆性。难以确定其组织生物学行为和类型。常规的动态增强成像对软组磐l肿瘤的定性诊断自．了一定进展，(：T灌}扣成像可以提供反映软组织肿瘤的5t期血供的参数．从而较常规增强扫描更好地反映其血供情况，进而为软组织肿瘤的定性诊断进一步提供u，靠依据n]。足软组第{肿瘤定性诊断的未来研究方向。3MRI影像学检查MRl在反映软组织病理特性上明显优于CT，其优越性包括软组织分辨率高、直视多平面成像和存不同脉

5、冲序列、不同成像参数条件下不同组织具有的信号差异-f-分有利于分辨不同组织的特性。3．1自旋回波序列(SE序列)在SE序列上，不同的软组织成份通常有着不同的信号特征，如脂肪组织在SE各序列上均呈商信号，水肿在T，WI呈低信号，在T：Wl呈高信号，纤维组织在SE各序列上均呈较低信号。这些组织成份的特异性信号表现对确定软组织来源有很大的意义。但SE序列也有其不足之处，如扫描时间较长、岖急性期血肿在T，wl和T。WI上也呈高信号、与脂肪不易区别、软组织病变内的m供特征也较难体现出来等。3．2快速自旋回波序列FSE(快速自旋回波序列)所得图像的组织对比度与标准SE

6、序列的Tzwl大致相同，但是Tz加卡义像更大。脂肪呈更高信号，同时埘血液降解产物的磁敏感性降低，因此，在必要时可以采取脂肪抑制序列或GRE(梯度叫波)序列进行处理。3．3梯度同波序列GRE(梯度回波)序列在显示病变一脂肪界面和周围小血管上较好，该序列可以进行增强MRI动态扫描，有利于观察软组织病变的血液灌注情况，以便对肿瘤进行定性诊断。另外，该序列没有180。脉冲。故对磁场的不均匀件和组织的磁敏感性更加敏感，可以较好地显示急性出血、含铁I衄黄素、气体、钙化等结构。3．4脂肪抑制技术STIR(短T一反转恢复序列)序列町以很好的抑制脂肪信号，同时提高对水分增加

7、的软组织肿瘤的检出率，尤其对微小软组织病变的观察有很大帮助。有利于观察以脂肪为主要结构的区域内的病变，帮助确定骨髓腔内有无受侵，同时，还町以显著增加对血液等许多结构的敏感性。但是，部分肿瘤可能因为与周围信号相似，有时会高估肿瘤的范围，而且由于脂肪界面显示模糊，也可能导致精确分级的困难。3．5弥散加午义成像目前，DWI(弥散加权成像)在软组织方面还只是停留在研究阶段。MR—DWI通过表现弥散系数(ADC)值在不同组织中的差异对鉴别软组织肿瘤良恶性有意义"]。ADC是反映组织整体结构的“弥散常数”。正常肌肉组织内水分子自由扩散程度较低。而肿瘤组织微循环较正常组

8、织快．其间质所占比例远高于正常组织，故瘤组织细胞外水分比例增加导致