支气管哮喘药历

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1、教学药历建立日期：2015年1月5日建立人：姓名性别男出生日期1938年11月15日住院号2010009738住院时间2016年1月4日出院时间2016年1月13日住院天数9籍贯民族汉工作单位家庭电话手机号联系地址湖南郴州中国有色金属工业二十三冶第三工程公司邮编423000身高(cm)169体重(kg)53.7体重指数18.8血型血压mmHg体表面积不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟45年，2-3包/天，已戒烟5年，偶饮酒主诉和现病史：主诉：反复发作性喘息、气促6年，再发伴咳嗽4天现病史：患者6年前受凉感冒后出现反复发作性喘息、气促，以气促为主，喘重咳轻，伴

2、喘鸣，多于夜间发作，有发作时憋醒，坐起休息后可自行逐渐缓解，闻刺激性气味或吸入冷空气后咳嗽及气促发作，咳嗽以夜间入睡后及清晨起床后剧烈，白天咳嗽较轻，痰量一般不多，呈白色粘液样痰，有时为黄色脓痰。一般无发热、畏寒，无胸痛、咯血，无潮热、盗汗。2009年及2010年因症状发作较前严重，曾就诊，诊断考虑“支气管哮喘”，予抗炎、解痉、止咳等治疗，咳嗽气促缓解后出院。但病情反复，多于冬春季受凉后发作，夏季缓解。平素未规律吸入支气管扩张剂。4天前患者受凉后咳嗽、喘息及气促再次发作，咳嗽稍剧烈，痰量增多，痰呈白粘状，偶为黄色脓痰，喘息、气促发作较前频繁，每日发作1次，

3、发作时说话断续，夜间症状明显，不能平卧，影响睡眠。患者开始未予重视，因症状未缓解来就诊。此次起病以来，患者精神、食纳尚可，睡眠欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。查体：T:36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：146/68mmHg，SpO297%。双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，未扪及胸膜摩擦音。双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍减低，可闻及呼气相哮鸣音及少量湿罗音。心律齐，心尖区无杂音。无心包摩擦音，双下肢无水肿。8既往病史：平素身体一般，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”病史，否认乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。无手术、外伤史，无输血史及血制品输

4、注史，预防接种史不详。既往用药史：沙美特罗替卡松个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无毒物接触史，平素生活较规律，无烟酒等不良嗜好。婚育史：适龄结婚，配偶健在，育有3子，家人体健。家族史：无家族遗传病史，家族中无类似疾病患者。伴发疾病与用药情况：无过敏史：无药物不良反应及处置史：入院诊断：支气管哮喘急性发作并感染出院诊断：1、支气管哮喘急性发作2、右侧肺炎初始治疗药物：平喘：多索茶碱针0.2g+0.9%氯化钠注射液100mlbid沙丁胺醇雾化吸入溶液2.5ml高压雾化吸入抗感染：阿莫西林克拉维酸钾针1.2g+0.9%氯化钠注射液100mlbid祛痰

5、：氨溴索氯化钠注射液30mgbid初始治疗方案分析：该患者为老年男性患者，既往因“支气管哮喘”住院两次，出院后未规律使用支气管扩张剂，此次因受凉后8咳嗽、喘息及气促再次发作入院，伴咳嗽咳痰，诊断支气管哮喘急性发作诊断并感染。支气管哮喘急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症，支气管哮喘急性期缓解性药物主要有：短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱药物、短效茶碱及全身用糖皮质激素。1、多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，可直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌。通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二

6、酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。茶碱类药物曾是治疗哮喘的一线药物，今年由于其不良反应较多，治疗窗窄，个体差异大，而降为二线用药。多索茶碱是茶碱的衍生物，多索茶碱支气管平滑肌松弛作用较氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所不具备的镇咳作用。不阻断腺苷受体，与茶碱比较，较少引起中枢、胃肠道和心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍然有可能引起血压下降。沙丁胺醇是为选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，通过对β肾上腺素能受体的作用剌激细胞内的腺苷酸环化酶，提高环磷腺苷水平，使支气管平滑肌松驰。Β受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药，常用的有短效的沙丁胺

7、醇和特布他林。长效的有福莫特罗和沙美特罗等。一般长效的β受体激动剂不推荐单独使用，需与吸入性糖皮质激素联合应用，仅用于需要长期用药的患者非急性期应用。2、阿莫西林为广谱β-内酰胺类抗生素，通过干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的激活下，细菌破裂溶解而死亡。阿莫西林主要作用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性菌。克拉维酸可以阻断β-内酰胺酶的作用从而防止细菌耐药性出现，使细菌对阿莫西林更为敏感而被迅速杀灭。克拉维酸本身虽然几乎没有抗菌作用，但与阿莫西林组成复方后可使本品成为具有广泛临床价值的广谱

8、抗生素。患者感染为社区获得性肺炎，主要致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡