女性生育力保存新进展

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1、女性生育力保存新进展女性生育力保存新进展*·专家述评·女性生育力保存新进展*李尚为(四川大学华西第二医院生殖医学中心，四川成都610041)【摘要】　目的　女性生育力整体呈下降趋势，在影响了女性生殖健康的同时，也严重影响了生活质量。生殖健康和生育力保存日渐成为社会关注的焦点。生育力保存手术日渐被妇科肿瘤患者接受，胚胎冷冻、卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻方法的不断改善为生育力保存提供了可行的方法。未成熟卵母细胞体外成熟、卵巢体外激活技术及干细胞技术的探索为生育力保存提供了更宽广的思路。本文将从女性生育力的影响因

2、素、生育力保存技术的适应征及其生育力保存的主要方法与进展作一述评。【关键词】　生育力保存；女性；生育力保存手术；深低温保存；述评女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。通常包括:生育质量、妊娠或再次妊娠称之为母亲的潜力[1]。生育力保存(fertilitypreservation)是指使用手术、药物或实验室技术对存在不育风险的各年龄段女性提供帮助，保护和保存其产生遗传学后代的能力[2]。社会的不断发展带给人类巨大物质和精神财富的同时，环境污染、社会压力等综合因素也影响了人们的生育能力。世

3、界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明，发达国家不孕症的患病率约为5%～8%，发展中国家一些地区可高达30%[1]。不孕症已经成为发病率最高的三大疾病之一。女性生育力存在个体差异，易受众多因素影响，女性生育力的改变影响了女性生殖健康的同时，也严重影响了生活质量。生殖健康和生育力保存日渐成为社会关注的焦点。本文将从女性生育力的影响因素、生育力保存技术的适应症和生育力保存的主要方法三个方面做一评述。1　女性生育力的影响因素1.1　生理因素　女性年龄增加导致生育力下降的主要原因是卵巢储备功能降低，

4、卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。1.2　病理因素　卵巢早衰(POF，prematureovarianfailure)是常见的严重影响女性生育力的病理因素，患病率高达1%[3]，可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。①遗传因素：决定卵巢功能的基因位点为Xq21.3-q27或Xq26.1-q27和Xq13.3-q21.1，此区域的缺失可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁，如Turner综合征。大多数Turner综合征病人在出生时生殖细胞已丧失,但是也有部分病人是XO

5、/XX嵌合体,晚期才出现卵巢功能早衰[4]。②免疫学因素:POF患者及自然绝经后妇女体内CD8+、CD16+T淋巴细胞数量明显升高，CD4+/CD8+明显降低，可能影响淋巴细胞的调节功能，引起POF。③卵巢破坏因素:包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。子宫内膜异位症可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。值得注意的是，腹腔镜双极电凝术产生的热能可损伤卵巢基质血管和卵巢髓质组织，导致卵巢储备功能降低更显著。化疗后癌症

6、病人,尤其是采用烷基化药物,卵巢早衰的风险增加9倍,其中21～25岁女性病人卵巢早衰风险高达约27倍,儿童病人化疗后卵巢早衰发生率高达60%[5]。盆腔放射治疗过程中，20Gy辐射就可导致40岁以下病人卵巢功衰竭[6]。化疗、全身放疗联合骨髓移植治疗,卵巢毒副作用更明显,80%的儿童病人面临卵巢功能早衰[7]。1.3　环境因素　包括生活方式相关危险因素、职业相关危险因素和内分泌因素。职业相关危险因素常见:麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。1.

7、4　社会因素　因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多[8]。另一方面，由于各种外界因素的影响，很多女性怀孕后会选择人工流产，甚至多次人工流产，如人工流产后处理不当，患各种疾病，从而导致不怀孕。基于人口普查和近年国家统计局数据，使用人口预测模型得出：“全面二孩”每年带来的新增人口在300万～800万之间，估计中值为500万。夫妇中60%是35岁以上的育龄妇女，生育难度增大。另外，人口学数据显示，1975年到2010年中国产生2.18亿独生子女，每年新增约7.6万个失独家庭。截至2012年，我

8、国已有100多万个失独家庭，未来将达到一千万。失独家庭夫妇较多已达到高龄，错过再生育的最佳时期。1.5　其他因素　不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。不良生活方式包括:吸烟、饮酒、长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。自然怀孕或助孕过程中，精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力，如果两种或多种叠加，会加重对生育力的危害。2　生育力保存的适应