女性生育力及其影响因素

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1、万方数据实用妇产科杂志2015年1月第3l卷第1期Journalo／PractwalObs把tricsandGynecology2015Jan．V01．31，No．1生育力评价专题讨论女性生育力及其影响因素⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯何方方卵巢储备及其检测方法评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯范玉婷，梁晓燕输卵管通畅度检查方法评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯陈东红，全松子宫内膜异位症对女性生育力的影响及评估方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯岳静

2、，靳镭子宫疾病对女性生育力的影响及其检查方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯靳松，杨业洲子宫内膜容受性的超声评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯曾品鸿，叶虹精液检查的基本要求及其结果解释⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯岳焕勋文章编号：1003—6946(2015)01一001—02女性生育力及其影响因素何方方(中国医学科学院中国仂和医科大学北京协和医院，北京100730)中图分类号：R711文献标志码：B女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力。通常包括：生

3、育质量、妊娠或再次妊娠能力、生殖能力，一句话，就是成为母亲的潜力。生育过程本是一种完全自然的行为，但随着社会的进步、辅助生殖技术的发展，生育的过程能够被人为干预并调整。1生育力的现状当今社会，人们的生育问题日益增多，生育力整体呈下降趋势。社会的发展给人类带来巨大物质和精神财富，但环境污染、社会压力等综合因素也影响了人们的生育能力。世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明，发达国家约有5％～8％的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30％。生殖健康已经受到广泛关注。2

4、女性生育力的影响因素影响女性生育力的因素大致分为环境因素、生理因素、病理因素、社会因素和其他因素。2．1环境因素人每天都通过不同途径暴露于不同环境干扰物中，包括生活方式相关危险因素、职业相关危险因素和内分泌因素。职业相关危险因素常见：麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。有研究显示，农业职业中暴露于农药会显著影响女性生殖系统，降低生育力；苯乙烯等有机溶剂、金属汞及铅污染均会直接或间接损害女性生殖健康。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。性激素和甲状腺等内分泌环境的紊乱可能导致的疾

5、病有卵巢功能紊乱、子宫疾病、胎盘功能障碍和不良妊娠结局、乳腺疾病。2．2生理因素年龄是影响女性生育力的主要生理因素。随年龄增加，女性不孕症发生率增加，生育能力降低，表现为妊娠率降低，流产率增加，生育的平均间隔时间延长，孕育子代染色体异常概率增加，活产率降低。女性年龄增加导致生育力下降的主要原因是卵巢储备功能降低，主要原因是卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降。2．3病理因素影响女性生育力的病理因素及其机制至今未明，可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。卵巢早衰(POF)是常见的严重

6、影响女性生育力的病理因素。POF的影响因素如下。2．3．1遗传因素基因的某些变异和非特异性染色体效应对减数分裂的损害作用等因素都可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁，从而引起卵巢早衰。x染色体缺陷可能是卵巢功能衰竭的主要原因。有研究发现，决定卵巢功能的基因位点为Xq21．3-q27或Xq26．1一q27和Xql3．3-q21．1，此区域的缺失均与POF有关。也有报道显示常染色体基因与POF相关。2．3．2免疫学因素卵巢自身免疫损伤相关机制尚不明确。POF患者及自然绝经后妇女体内CD8+、

7、CDl6+T淋巴细胞数量明显升高，CD4+／CD8+明显降低，这种淋巴细胞亚群失衡可能影响淋巴细胞的调节功能，引起POF。2．3．3卵巢破坏因素包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。子宫内膜异位症是妇科常见疾病，发病率可高达10％～15％，好发于生育年龄妇女，其病变广泛、形态多样，可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔万方数据·2·实用妇产科杂志2015年1月第31卷第1期JournalofPracticalObstetricsandC口necology2015Jan．V01．3

8、1，No．1免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。感染因素可造成卵巢储备功能降低。腮腺炎、风疹、盆腔结核、淋菌性和化脓性盆腔炎等疾病均可引起卵巢损伤，造成卵巢储备功能下降和POF。因工作、疾病或意外事故一次接受大剂量或长期低剂量的放射线辐射，可破坏卵巢，引起卵巢储备功能下降。另外，化疗药物也可导致卵巢包膜增厚，间质纤维化。卵巢部位手术可引起卵巢储备功能下降。如卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位症的保守性或半根治性手术